Attiecību līdzsvarošana: kad mēs pārāk daudz rūpējamies par saviem klientiem

Pāriet uz: Empātija pret klientiem Robežu noteikšana ar terapijas klientiem Izlases atskaņošana Terapeita un klienta scenāriji Pārbalansēt klientu attiecības

Pirmo mācību par iespējamiem riskiem, ko rada pārāk dziļa aprūpe pacientam, es saņēmu 2006. gada rudenī, veicot sociālo praksi psihiatriskajā slimnīcā Kvīnsā, Ņujorkā. Es iegāju Sestajā palātā pulksten 8 no rīta uz 7 stundu maiņu. Es nēsāju kafiju un žāvājos, līdz ieraudzīju, ka papildus ārsti un medmāsas, kas mētājas, divi drosmīgi apsargi cenšas piesprādzēt taisnu jaku 18 gadus vecam vīrietim ar zobu bakstāmo. pret viņiem ar histērisku spēku, kad māte pacēla automašīnu no sava bērna. Uz izbalējušās pelēkās sienas tika izšļakstītas olu kultenis - brokastu paliekas, kuras pacients bija metis pret tām, vienlaikus kliedzot neatšifrējamas frāzes kādam, kurš nepārprotami eksistēja tikai viņa prātā.

Mani ceļi salocījās kopā ar sirdi, kad atpazinu halucinējošo pacientu par pieklājīgu, maigrunīgu koledžas pirmkursnieku, kuru dienu iepriekš bija atveduši viņa čaumalu satriektie vecāki. Hiro* ar asarām atzina, ka pēc fizikas vidusposma neveiksmes ir norijis nedaudz miega zāļu. Es nevarēju dzīvot ar kaunu, viņš turpināja atkārtot, kad es cīnījos ar vēlmi apskaut viņa slaido rāmi.

kā izskaidrot vīram depresiju un nemieru

Pēc tam, kad apsargi veiksmīgi ārstēja Hiro un aizveda viņu prom, arī es jutos narkotiska. Es tikko biju liecinieks kādam, kurš piedzīvoja pirmo psihotisko pārtraukumu. Mani balss akordi strādāja pietiekami, lai sašutu ar manu vadītāju. Kā jūs to darāt? Kā jūs varat vienkārši pavadīt savu dienu?

Tā kā mums tas ir, tā bija atbilde, kuru es nekad neesmu aizmirsis. Lai gan šķietami vienkāršs un trāpīgs padoms, to ne vienmēr ir viegli ievērot. Tas noteikti nebija, kad runa bija par Hiro.

Terapeita-klienta empātija Quagmire

Mēs esam piesaistīti šai profesijai no vēlmes palīdzēt cilvēkiem, kuri cīnās. Empātija ir vārds, ko mentori sadedzina mūsu smadzenēs kā būtisku īpašību garīgās veselības aprūpes ārstam.

InUz darba aliansi balstīts uzraudzības modelis, psihologs Edvīns S. Bordins rakstīja, ka līme terapeitiskai terapeitiskai aliansei sastāv no trim faktoriem:

1. kopīgi vienojoties par terapeitiskiem mērķiem
2. uzdevumi, lai pacients virzītos uz šo mērķu sasniegšanu, un, neapšaubāmi, vissvarīgākais mainīgais,
3. emocionālās saites veidošanās.

Pēdējo nav iespējams sasniegt, patiesi nejūtot kaut ko pret cilvēku, kurš mums uztic savu psihi. Tomēr mūsu kā terapeitu uzdevums ir uzraudzīt šo saikni un visas mūsu izjūtas, lai mēs paliktu pietiekami objektīvi, lai veiktu prasmīgu terapiju.

Mūsu profesijas paradokss ir nepieciešamība rūpēties par cilvēkiem, ar kuriem mēs strādājam, bet nerūpētiesarīdaudz.

Dažām robežām vajadzētu būt balstītām uz spriedumu

Acīmredzot, uzsākot terapeitiskas attiecības, ir jāievēro skaidras ārējās robežas, un pirmais ir nekad neiesaistīties fiziskā tuvībā ar pacientu. Vēl viena iespēja ir izvairīties no dubultām attiecībām, kas var kaitēt jūsu pacientam, piemēram, ļaut klientam veikt grāmatvedības vai citus darbus jūsu vietā apmaiņā pret mazāku samaksu. (Esmu saņēmis šo piedāvājumu vairākas reizes!)

Citas robežas ir mazāk skaidras, bet drīzāk balstītas uz spriedumu. Piemēram, mani aizkustināja, ka mans ilggadējais psihoterapeits pieņēma manu ielūgumu piedalīties pirmās manis izdotās grāmatas parakstīšanā. Irinai bija patiess iekšējās domas par to, cik daudz sasniegums man nozīmēja. Pēc manas lasīšanas Irina netuvojās man, lai saņemtu tet a tete, kas man šķita piemērots. Kā es viņu būtu iepazīstinājis ar ģimeni un draugiem? Redzot viens otru publiski - gan gaidīti, gan negaidīti - terapeita uzdevums ir aizsargāt klienta privātumu.

Mūsu nākamajā sesijā Irina minēja, ka tagad, kad bija redzējusi vecāko Amatenšteinu tuvplānā un personiski, viņa ir ieguvusi niansētāku skatījumu uz manu māti. Es atbildēju: Tas ir lieliski, palūdzu dažus iespaidus par manu vecāku, un mūsu darbs turpinājās.

(Skatīt arī, kāpēc terapeitiem ir vajadzīgi savi terapeiti .)

Kā izskatās izlases spēlēšana ar klientiem

Pacienti bieži jautā, vai man ir iecienītākie klienti. Patiesa atbilde, iespējams, būtu jā. Neatkarīgi no tā, vai iemesls ir pretpārnesums vai nenosakāmsES nezinu kas- tas nozīmē, ka var būt draudzība, ja apstākļi būtu atšķirīgi - dažiem klientiem ir iespēja vairāk iebrukt klīnicista domās, nekā tas ir veselīgi.

Tomēr mūsu pārmērīgā rūpes par klientiem var izraisīt impulsīvas un potenciāli kaitīgas darbības terapeitiskajā vidē. Ja tā nav atzīmēta, šī ārkārtējā empātija var izraisīt APA vadlīniju par veselīgu veselību pārkāpumu psihologa un klienta robežas .

Tāpēc ir svarīgi sevi uzraudzīt, izmantojot tālāk sniegtos norādījumus. Ja atbildat apstiprinoši uz vienu vai vairākiem no šiem punktiem, jums jāatkāpjas no klints malas:

• Daudz domāt par konkrētu pacientu starp sesijām, iespējams, pat zaudēt miegu pār klientu
• Terapijas laika pagarināšana bez maksas, izņemot krīzes gadījumus
• Iesaistīšanās ilgstošā teksta apmaiņā (īsi teksti par praktiskiem jautājumiem ir piemēroti, piemēram, lai mainītu vai apstiprinātu tikšanās laiku)
• Naudas aizdošana un/vai bezmaksas sesiju nodrošināšana klientam, kas pārdzīvo grūtus finanšu laikus
• Ievērojot, ka jūsu emocionālā līdzdalība klientā padara jūs nespējīgu sniegt objektīvu atgriezenisko saiti vai norādījumus
• Sazināšanās ar pacientu starp sesijām, lai pajautātu par konkrētā notikuma iznākumu, kas tika apspriests pēdējā sesijā
• Sesijas vairāk liekas, kā panākt draugus, nevis vadīt terapiju
• Socializācija ar savu pacientu.

Kad terapeiti pārspēj: gadījumu piemēri

Reičela Thandersa, LCSW,* psihoterapeite privātajā praksē, divus gadus strādāja ar Diānu* pie viņas depresijas un saistību jautājumiem. Thanders dalījās ar mani, ka laika gaitā Diāna arvien prasmīgāk risina savas emocionālās problēmas bez iejaukšanās. 50 minūšu sesijas reti virzīja adatu uz priekšu, un Diāna arvien vairāk bija gatava pāriet terapijas pārtraukšanas fāzē.

robežas personības iezīmes sievietēm

Thanders labi zināja, ka tad, kad klienta un terapeita attiecības saskārās ar šķēršļiem vai jutās iesprūdušas ātrajās smiltīs, bija pienācis laiks aktualizēt satura trūkumu kā pārtiku diskusijai. Viņa to bija darījusi ar daudziem klientiem, bet ne ar Diānu. Gadījuma konference ar viņas vadītāju lika Thandersam saprast, ka viņa turās pie Diānas, jo man viņas pietrūks, kad viņa pārstās ienākt.

Bieži vien grūtāk ir saglabāt emocionālo distanci, ja klients ir bērns. Keisija Ferija, skolas kopienas psiholoģijas programmas doktorante, kura stažējās klīnikās, kas specializējas ģimenes terapijā, terapeitiskajā vizītē, terapijā un novērtējumos pēc vardarbības pret bērniem un nevērības, man rakstīja: Bieži mans tiesas mērķis ir apvienot ģimeni, kas brīžiem, manuprāt, vairāk kaitē bērnam. Ir ļoti grūti neiesaistīties bērna emocijās. Reizēm uztraukties par bērnu pēc stundām ir neizbēgami.

Ferri dalījās stāstā par lietu izskatītāju, kurš bija tik ļoti pieķēries viņas uzskatiem par labāko rezultātu audžubērnam - nevis atkalapvienošanās! - ka viņai kļuva neiespējami atšķirt mazos pozitīvos soļus, ko veica vecāki, lai viņiem piešķirtu aizbildnību pār savu dēlu. Šīs lietas darbinieces aizspriedumi iekrāsoja viņas ieteikumus saviem vadītājiem, kuri galu galā veica savus novērtējumus un noņēma viņu no lietas. Bērns beidzot tika atgriezts vecākiem, un viņam klājas labi.

Pakalpojumu sniedzēja un klienta attiecību līdzsvarošana

Klienti mums uztic savu psihi, kas ir svēta dāvana. Mēs atrodamies telpā (pat ja tā ir virtuāla), lai kalpotu viņiem - nevis kā viņu glābējs, mīļākais vai aizstājējs. Šeit ir daži ieteikumi, lai izvairītos no pārmērīgas savienošanas:

• Kad jūsu sirdi caurdur klients, ņemiet vērā savus impulsus. Mēģiniet neiesākt darbībā, rūpīgi nedomājot un nepārbaudot darbu ar vadītāju un/vai vienaudžiem un kolēģiem. Īpaši noderīgas var būt lietu konsultāciju grupas. (Skatīt arī, Nožēlojot aizgājušo klientu - stāsts par priekšlaicīgu izbeigšanu .)
• Bieži pārbaudiet savas emocijas: vai es par daudz rūpējos? Kas ir mana klienta interesēs?
• Ja jūtat, ka esat emocionāli saistīts ar klientu, rīkojieties atbilstoši - tas var nozīmēt sarunu ar pacientu par pāreju pie terapeita, kurš šobrīd ir labāk piemērots lietas izskatīšanai.
• Vairāk līdzsvaroja savu dzīvi , jo mazāk jūs lūgsit klientiem aizpildīt tukšumu. Jo labāk praktizēsit pašaprūpi, jo labāku darbu darīsit lietas izskatīšanai.

Pēdējā terapeita atzīšanās

Laiku pa laikam es joprojām domāju par Hiro, jauno pieaugušo, kuram biju liecinieks viņa pirmā psihotiskā pārtraukuma laikā. Kā sociālā darba stažierim mans darbs ietvēra ikdienas sesijas ar Hiro, ģimenes sanāksmju vadīšanu un, kad viņš bija stabils, koordinējot savu izrakstīšanas plānu.

Dažus mēnešus pēc atbrīvošanas es piezvanīju Hiro, kurš atgriezās koledžā, lietojot antipsihotiskos līdzekļus un depresijas zāles, kā arī regulāri veicot psihoterapiju. Viņš priecājās par mani dzirdēt, pateicās par palīdzību un teica, ka pēc iespējas labāk pielāgojas savai situācijai.

Vai mans zvans bija pārāk tālu? Varbūt, un es to nedarītu tagad kā pieredzējis garīgās veselības speciālists. Tomēr es uzskatu, ka mana piecu minūšu reģistrēšanās pie Hiro nebija pārmērīga iesaistīšanās, bet drīzāk manas terapeites Irinas apmeklējums manas grāmatas parakstīšanā: atzīšana, ka viņam ir nozīme.

Reizēm būt terapeitam līdzinās līdzsvaram uz emocionāla šūpošanās - ja mēs noliecamies pārāk tālu abos virzienos, mums draud kritiens.

*Vārdi un identifikācijas dati ir mainīti.

Pēdējoreiz atjaunināts: 2021. gada 16. jūnijā