Globālā garīgās veselības aprūpes epidēmija prasa steidzamu paradigmas maiņu

Mēs dzīvojam garīgās veselības krīzes vidū - ASV un visā pasaulē. Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas datiem depresija ietekmē gandrīz 15 procentus pieaugušo visā pasaulē, un kopš 2013. gada diagnozes ir pieaugušas par 33%, saskaņā ar a ziņojums no veselības apdrošinātāja Blue Cross Blue Shield . Pētnieki Ārons Rūbens un Džonatans Šēfers pat nesen pierādīja, ka mēs visi esam ticamāki lai piedzīvotu garīgu slimību cīņu mūsu dzīvē nekā diabēta, sirds slimību vai jebkura veida vēža attīstība.

Es kā uzvedības veselības uzņēmuma Talkspace vadītājs, kurš pēdējo 6 gadu laikā ir nodrošinājis psihoterapiju 1 miljonam cilvēku, es esmu nepārtraukti pakļauts problēmas sarežģītībai un esmu noraizējies par to. Klīniskie, tehnoloģiskie, regulatīvie, kultūras un, galvenokārt, jautājumi ir saistīti ar cilvēkiem, un pašreizējās sistēmas, kas paredzētas to risināšanai, neizdodas. Dažādās sistēmās bojājumu ātrums palielinās.

Mūsdienu visbīstamākais sabiedrības veselības jautājums

Vienkārši izsakoties, šī epidēmija ir mūsu laika lielākā un bīstamākā globālā sabiedrības veselības problēma, un mūsu risinājumi nebūt nav atbilstoši.

Pat starp tiem, kuri atzīst krīzi, uz dažiem pamatjautājumiem netiek atbildēts: Vai tagad vairāk cilvēku cieš no vairāk garīgās veselības problēmu nekā jebkad agrāk? Var būt. Vai varbūt kā stigma samazinās un izpratne palielinās , ir vienkārši lielāka redzamība. Jautājums varētu būt arī vides jautājums: tehnoloģija ir paātrinājusi mūsu dzīves ritmu un radījusi vēl vienu epidēmiju - vientulību. Protams, arī globālās politikas stāvoklis nevienam nepalīdz labāk gulēt naktīs. Tas varētu būt viss iepriekš minētais. Bet garīgās veselības krīzi nevar vienkārši raksturot pēc tās izplatības.

Protams piekļuve ir daļa no attēla . No 1 no 4 pieaugušajiem visā pasaulē, kurus katru gadu skar garīgās veselības problēmas, ir vairāk puse nesaņem ārstēšanu. Tiem, kas to dara, tikai puse labi reaģē uz esošajām ārstēšanas metodēm, ieskaitot zāļu terapiju un psihoterapiju. ASV 17% pieaugušo (vairāk nekā 7,5 miljoni cilvēku), kuriem ir garīga slimība, nav medicīniskās apdrošināšanas, un tāpēc viņi nevar saņemt pienācīgu aprūpi. Tajā pašā laikā 20,3% apdrošināto personu, kurasiraktīvi meklējot ārstēšanu no garīgām slimībām, turpina ziņot par neapmierinātām ārstēšanas vajadzībām. Piekļuves palielināšana esošajām terapijām, iespējams, nedaudz mazinātu epidēmiju, taču tās saknes pārsniedz piekļuves jautājumus. Šī ir krīze tam, kā mēs saprotam un pētām cilvēku uzvedību, un konkrēti, kā mēs diagnosticējam un ārstējam garīgās slimības.

kā tikt galā ar satraucošu trauksmi

Vairāk par mīklu nekāDSM

Kā cilvēki mūsu domāšanas veidu un uzvedību virza vairāki faktori - ģenētika, bioķīmija, sociālā mijiedarbība, vide, mūsu dzīvesveids un citi. Starp visiem faktoriem, kas nosaka gan mūsu veselību, gan fizisko, gan garīgo, ir sarežģīts savienojumu un attiecību tīkls; tā ir ļoti integrējoša datu kopa, kurā cēloņi un rezultāti bieži tiek sajaukti.

Tomēr garīgās veselības problēmu diagnosticēšana un ārstēšana nav daudz attīstījusies kopš 1952. Gada, kadPsihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmata(DSM) tika publicēts. Kā nesen intervijā ar. Aprakstīja psihiatrs Daniels KarlatNPR,'Psihiatrisko diagnozi ir ļoti grūti noteikt, un mēs nerunājam par diagnozi, kur mēs varam iegūt asins skenēšanu vai smadzeņu skenēšanu vai rentgenu.' Psihisko slimību diagnozes joprojām balstās uz vienkāršu mijiedarbību starp terapeitu / psihiatru un klientu par pašnovērtētiem, anekdotiskiem datiem “kā viņi jūtas, ko domā, kā guļ, kāds ir viņu koncentrācijas līmenis, kāds ir viņu enerģijas līmenis ir, ”Karlata vārdiem sakot. Turpmāk klīnicists dara visu iespējamo, lai saliktu gabalus hipotēzē, kuru viņi pārbauda saskaņā ar kritērijiem, kas izklāstītiDSM-V. Tas ir minējums, piemēram, mēģinājums sagatavot ļoti sarežģīta fotoattēla saturu ar ārkārtīgi zemu izšķirtspēju.

Pievienojiet maisījumam, kaDSMpati par sevi ir nedaudz strīdīgs ietvars, kurā vispirms balstīt minējumus. KatrsDSMizdevuma autori var būt psihiatri ar prestižiem fakultātes amatiem vadošajās medicīnas skolās, taču, kā ārste un Hārvardas Medicīnas skolas profesore Mārsija Angela apgalvoja Ņujorkas grāmatu apskats ,viedokļi, ko viņi demonstrēDSMlielā mērā ietekmē farmācijas uzņēmumu intereses. 'Narkotiku ražošanas uzņēmumi ir ļoti ieinteresēti piesaistīt fakultātes psihiatrus prestižos akadēmiskajos medicīnas centros. [Šie psihiatri] ir labākais pārdošanas spēks, kāds varētu būt nozarei, un ir vērts par katru viņiem iztērēto centu. ”

Zinātņu mobilizēšana

Psihiatri, psihologi, ģenētiķi, neirologi, imunologi, datu zinātnieki un sabiedrības veselības līderi visi savās jomās cenšas atrast jaunas pieejas garīgo slimību izpratnei, diagnosticēšanai un ārstēšanai, un daudzi no viņiem saprot savu psiholoģisko daudzvērtīgo raksturu. , sociālā, bioloģiskā, neiroloģiskā un ģenētiskā izcelsme.

Jaunākie pētījumi to atspoguļo, it īpaši genomikas jomā. Žurnāls Zinātnenesen publicēja lielāko jebkad veikto smadzeņu stāvokļu genomisko pētījumu , kurā salīdzināja 265 pacientu un 784 643 kontroles dalībnieku ģenētiskos datus, lai noskaidrotu, vai pastāv saikne starp ģenētiskajiem variantiem un smadzeņu traucējumiem. Pētnieki galu galā atrada daudzas saiknes starp gēnu variantiem, smadzeņu traucējumiem un fiziskām un kognitīvām īpašībām; piemēram, viņi atklāja, ka šizofrēnijai, smagiem depresijas traucējumiem (MDD) un bipolāriem traucējumiem ir vairāki ģenētiski varianti. 'Viens no lielākajiem vēstījumiem ir tas, ka psihiskie traucējumi izrādījās ļoti saistīti ģenētiskā līmenī,' sacīja pirmā raksta autore Verneri Anttila. Zinātniskais amerikānis .

Cits pētījums, kas publicēts šogadDabas ģenētika salīdzinot indivīdu ar depresiju genomus un indivīdu bez depresijas, identificēti 44 ģenētiskie varianti, kas var veicināt depresijas risks . Kaut arī zinātnieki, kas analizēja datus, nespēja identificēt vienu atsevišķu gēnu variantu, kas rada spēcīgu depresijas riska faktoru (tāpat kā krūts vēža gadījumā - BRCA1 gēns), viņi secināja, ka katram no tiem ir papildu ietekme uz depresiju.

Nesenais bioģenētisko pētījumu par garīgās veselības apstākļiem pieaugums manuprāt ir progresa pazīme. Tādi genomikas pētījumi, kādus es šeit paskaidroju, palīdz virzīties uz sarežģītāku garīgo slimību izpratnes, diagnosticēšanas un ārstēšanas modeli. Bet, kā savos pētījumos ir atklājuši psihologi Niks Haslams un Erlends Kvaale, psihisko slimību ģenētiskie skaidrojumi faktiski var veicināt stigmatizācijas problēmu, uzskatot personas ar garīgām slimībām par 'bīstamām un neparedzamām'.

Tādi uzņēmumi kā GeneSight un Genomind ir novatoriski, graujoši papildinājumi veselības aprūpes tirgū, nodrošinot gan pacientiem, gan ārstiem iespēju pasūtīt visaptverošus ģenētiskos paneļus, no kuriem daudzi parasti tiek izmantoti, lai parādītu, kā pacientu gēni ietekmē viņu reakciju uz FDA apstiprinātajiem medikamentiem. Tomēr farmakogenētiskā pārbaude nav bez ierobežojumiem. Kā pastāstīja neiropsihiatrs Gaslons Baslets Rebecca Allen, MD, MPH, savā rakstā par nesen publicētoPsihiatriskie laiki , “[Ģenētiskā pārbaude] jāintegrē kontekstā ar daudziem citiem klīniskiem faktoriem, kas parasti ir tie, kas virzīs manu lēmumu, piemēram, faktori, kas iegūti no detalizētas medicīniskās vēstures.” Tāpat kā sarunas starp pacientu un psihologu / psihiatru var tikai sniegt priekšstatu par indivīda stāvokli, ģenētiskā pārbaude var tikai pievienot tik daudz detalizācijas un skaidrības fonam. Citiem vārdiem sakot, neviena atsevišķa klīniskā modalitāte vai disciplīna pati par sevi neatrisinās garīgās veselības krīzi. Tā ir pārāk liela misija.

Mēģināsim spert soli atpakaļ un apsvērt - vispārīgi un ar plašu skatu - tam, kam jānotiek, lai mēs redzētu liela mēroga progresu.

atgriežoties pie sava bijušā

1. Dramatiski paver piekļuvi garīgās veselības aprūpei.Šī ir vienkāršākā un elementārākā problēma, kas ir daļa no krīzes un ir jāpārveido. Tomēr mums arī jāatceras, ka pašreizējā piedāvātā aprūpe nav pietiekami sarežģīta, lai novērstu visu simptomu klāstu, kas parādās pacientiem.
2. Veidojiet profilaktisku pieeju garīgās veselības aprūpei, nevis tikai un vienkārši koncentrējoties uz ārstēšanu.Tas nozīmē, ka mums ir nepieciešami klīnicisti, kuriem ir paredzami modeļi un rīki, kas viņiem palīdz noteikt garīgās veselības stāvokļa riska faktorus - ne tikai personisko informāciju, ko pacients atklāj sarunā ar savu pakalpojumu sniedzēju. Tas nozīmē genomiskos datus, neirozinātniskos datus, kā arī datus par viņu vidi un dzīvesveida izvēli.
3. Izstrādāt labākas terapijas akūtos apstākļos un labāk diagnosticēt un definēt apstākļus - ņemot vērā, ka tikai puse cilvēku ar diagnosticētu garīgās veselības stāvokli labi reaģē uz esošo ārstēšanu.Aprūpes kvalitāte ir jāpārdomā un jāatjauno, balstoties uz spēcīgākiem datiem un signāliem nekā pašreizējā novērošanas orientētā pieeja. Tas, protams, ir vieglāk pateikt, nekā izdarīt.

Šķiet, ka šie trīs mērķi nav uzreiz sasniedzami, bet man ir spēcīga sajūta, kā mēs varam virzīties uz jaunu ietvaru un integrētāku un vienotāku garīgās veselības aprūpes modeli.

Jauns, ar datiem bagāts pamats uzvedības veselībai

Problēmas darbības joma un sarežģītība pārsniedz pašreizējās zinātnes iespējas un prasa Kuhnian paradigmas maiņu. Es iesaku patstāvīgu globālu projektu, kas veltīts īpaši liela mēroga datu vākšanai un analīzei. To sauc par paradigmas maiņu, vienotu uzvedības veselības teoriju, pat nākamo Cilvēka genoma projektu. Tas ir plašs darbs, kas mums būs jāpieliek, lai pareizi apkopotu un regresētu visas datu kopas, kas nepieciešamas, lai sasniegtu tik dramatisku un nepieciešamu izrāvienu šajā jomā.

Izmantojot masveida mašīnmācīšanos, varētu analizēt un izolēt miljoniem ļoti lielu paraugu personisko, vides un dzīvesveida faktoru, lai noteiktu to ietekmi uz cilvēka uzvedību, garastāvokli, izziņu un vispārējo garīgo veselību. Šāds projekts apvienotu reāllaika datu plūsmas par uzvedību, dzīvesveidu un vidi (diēta, fiziskās aktivitātes, sirdsdarbības ātrums, gaita, elpas paradumi, vielu lietošana; jūsu atrašanās vietas laika apstākļi un piesārņojuma līmenis; vairāk) ar visiem datiem par pacientiem 'garīgā veselība, ko mēs esam iemūžinājuši pagātnē, izmantojot standarta psiholoģiskos un psihiatriskos novērtējumus. Šādu datu korpusu liela mēroga regresija, iespējams, atklās daudz detalizētāku un precīzāku priekšstatu par slēptajām sarežģītībām, kas veicina mūsu garīgo veselību, un varētu radīt pilnīgi jaunu “veidņu” komplektu - pacienta modeļus, kas savukārt var pat novest pie uz pilnīgi jaunu diagnožu kopumu.

Šie rezultāti palīdzētu mums izveidot patiesi personalizētu sistēmu, kas novestu pie daudz efektīvākām prognozēm, preventīviem pasākumiem un dramatiski efektīvākas terapijas garīgās veselības stāvokļiem. Tas varētu palīdzēt mums izveidot pasauli, kurā garīgo veselību varētu saprast ne tikai, pamatojoties uz jūsu klīnisko veselības stāvokli, demogrāfisko un sociālekonomisko informāciju un vizītēm pie psihologa, bet arī uz neiroloģiskiem skenējumiem, datiem par jūsu fizisko aktivitāti, kā arī uz diētu. , vides un genomikas dati.

Laiks ir tagad

Ar katru gadu visā pasaulē 1 000 000 nāves gadījumu ir pašnāvība, depresijas un trauksmes epidēmija, kas skar miljardu cilvēku un visā pasaulē ik gadu zaudētie triljoni, garīgās veselības krīzes cilvēku un finanšu izmaksas ir pārāk lielas, lai ilgāk izturētu. Tas, vai šis projekts atbildēs uz visiem vai pat dažiem uzdotajiem jautājumiem, var būt veselīgas un konstruktīvas debates. Bet izaicinošu jautājumu uzdošana nekad nav stultifikējusi progresu, it īpaši attiecībā uz bezgalīgi sarežģīto radīšanu, kas ir cilvēka prāts. Es aicinu PVO, Vārtu fondu, ASV valdību un visus citus, kam rūp cilvēka stāvoklis, šodien uzņemt šo cimdu.Ir pienācis laiks rīkoties izlēmīgi un dramatiskā mērogā.