Lamictal (Lamotrigine) izmantošana kā garastāvokļa stabilizators

Lamotrigīns



Pāriet uz: Apstākļi, kurus tā ārstē Kā tas strādā Tipiska deva Cik ilgi tas darbojas? Izmaksas Lietošana bipolāru traucējumu gadījumā Blakus efekti Izsitumi pret lamotrigīnu Mijiedarbība

Lamotrigīns (zīmolu nosaukumi: Lamictal, Lamictal CD, Lamictal ODT, Lamictal XR)

Tāpat kā citi garastāvokļa stabilizatori, lamotrigīns sākotnēji tika izstrādāts kā pretkrampju līdzeklis krampju ārstēšanai, un to bieži lieto kopā ar citām zālēm bipolāru (mānijas-depresijas) traucējumu ārstēšanā. Lai iegūtu jaunāko informāciju par lamotrigīna lietošanu,Psycomrunāja ar Džozefu Goldbergu, MD, psihiatrijas klīnisko profesoru Ikaņas Medicīnas skolā Sinaja kalnā Ņujorkā un līdzautoru Psihotropo zāļu blakusparādību pārvaldība , 2. izdev, mācību grāmata, ko izdevusi Amerikas Psihiatru asociācija Publishing un Christopher Aiken, MD, Ziemeļkarolīnas Garastāvokļa ārstēšanas centra direktors.

Lamotrigīns ir vienīgais garastāvokļa stabilizators, kas nomierina garastāvokļa svārstības, paceļot depresiju, nevis nomācot māniju, saka Dr Aikens. Tas padara to par lielisku izvēli bipolāriem spektriem, kur depresijas simptomi parasti pārsniedz mānijas simptomus. Tās lielākais ieguvums ir profilakse. Tas var novērst gan depresīvo, gan mānijas pusi, taču tās priekšrocības ir daudz spēcīgākas depresijas gadījumā, un tā neārstē aktīvo māniju vai hipomāniju.



Dr Aikens piebilst, ka daļa no iemesla, kāpēc pacienti dod priekšroku lamotrigīnam, ir tas, ka tas parasti nesatur blakusparādības. Sākotnējos pētījumos cilvēki ziņoja par vairāk blakusparādībām, salīdzinot ar lamotrigīnu. Tas var likties neiespējami, taču iespējams, ka lamotrigīns palīdzēja viņiem justies labāk fiziski, ārstējot depresiju, skaidro garastāvokļa traucējumu eksperts, piebilstot, ka lamotrigīns arī lielā mērā nesatur ārstnieciskas sajūtas, kas cilvēkiem nepatīk ar garastāvokļa stabilizatoriem. Cilvēkiem nav tendence uz to justies blāvi, plakani vai apnicīgi.

Dažos pētījumos, salīdzinot placebo ar zālēm, rezultāti bija izcili. Viņš skaidro, ka lamotrigīns ir vienīgās zāles, par kurām pacienti nevarēja pateikt, ka lieto zāles. Tas nelika viņiem justies ārstētiem, un tās priekšrocības radās ļoti pakāpeniski. Pēc 2 gadiem cilvēkiem, kuri lietoja lamotrigīnu, bija uz pusi mazāk depresijas dienu nekā tiem, kuri to nelietoja.



Kādus apstākļus ārstē ar lamotrigīnu?

Lai gan lamotrigīnu neuzskata par antidepresantu, to lieto kā uzturošu ārstēšanu I bipolāri traucējumi palīdz stabilizēt garastāvokļa izmaiņas. (I bipolāriem traucējumiem raksturīgas mānijas epizodes.)1.2

Zāļu ražotāja sākotnējie pētījumi par lamotrigīnu bipolārās depresijas gadījumā atklāja, ka 1. bipolārā stāvokļa uzlabojumi bija spēcīgāki nekā II bipolāri traucējumi, atgādina Dr Goldbergs. (II bipolāriem traucējumiem ir raksturīgas garākas epizodes un biežāka smagas depresijas un hipomānijas parādīšanās.) Tomēr jaunāki pētījumi liecina, ka lamotrigīns var būt vēl efektīvāks kā garastāvokļa stabilizators, lai novērstu recidīvus II bipolāro traucējumu ārstēšanā.2

Ir arī nosacījumi, kas lamotrigīnu ārstē ārpus marķējuma, tostarp robežas personības traucējumi , šizoafektīvi traucējumi un obsesīvi kompulsīvi traucējumi (OCD), saka Dr Aikens.

Kā lamotrigīns darbojas?

Lamotrigīns aizkavē laiku starp garastāvokļa izmaiņām un mānijas vai depresijas stāvokļiem cilvēkiem ar bipolāriem traucējumiem, samazinot neregulāras elektriskās aktivitātes intensitāti smadzenēs. Cilvēkiem ar bipolāriem traucējumiem ir augsts risks saskarties ar atkārtotām un recidivējošām garastāvokļa izmaiņu epizodēm. Uzturošā ārstēšana ar lamotrigīnu palīdz samazināt risku, novēršot vai aizkavējot šos recidīvus un recidīvus.

Daudzi ārsti uzskata, ka lamotrigīns palīdz sasniegt un uzturēt vienmērīgu noskaņojumu laika gaitā, pateicoties tā antidepresanta īpašībām, nevis pretmāniskām (garastāvokli stabilizējošām) īpašībām, saka Dr Goldbergs. Tas darbojas ar tādiem garastāvokļa stabilizatoriem kā litijs un Divalproex, taču to nevar aizstāt ar šīm zālēm, un to nevar izmantot to vietā.

Lamotrigīnu laika gaitā lieto kā profilaktisku medikamentu. Klīniskajos pētījumos, kuros tika aplūkots lamotrigīna potenciāls akūtu (tūlītēju) mānijas epizožu ārstēšanai, netika konstatēta atšķirība starp medikamentiem un placebo.2

Vai ir tipiska lamotrigīna deva?

Ārsts sākotnēji izrakstīs mazu lamotrigīna devu un pakāpeniski palielinās devu katru nedēļu vai divas nedēļas vairākas nedēļas, līdz sasniegsiet efektīvu devu.

Ārstēšanas vadlīnijas lamotrigīna mērķa koncentrācijai asinīs nav noteiktas citiem apstākļiem, izņemot epilepsiju, norāda Dr Goldbergs. Tomēr ražotāja veiktajos recidīvu novēršanas pētījumos tika konstatēts, ka 200 mg dienā ir labāka mērķa deva nekā 50 mg dienā, savukārt lielākas devas (400 mg dienā) nesniedza lielāku labumu pret recidīvu.

Lamotrigīna dozēšanas režīms var būt atkarīgs no citām zālēm, kuras lietojat bipolāru traucējumu ārstēšanai, un tas tiek pielāgots, kad jūs atradināt un pārtraucat lietot citas zāles.

Dažas zāles palēnina lamotrigīna metabolismu (jo īpaši Divalproex), tādēļ nepieciešama lēnāka palielināšanās un mazāka mērķa deva, atzīmē Dr Goldbergs. Citi paātrina tā metabolismu (jo īpaši karbamazepīns), tādēļ nepieciešama ātrāka nekā parasti devas palielināšana un lielāka mērķa deva nekā parasti.

Lamotrigīns ir pieejams vairākos veidos bipolāru traucējumu ārstēšanai: tabletes, košļājamās tabletes, šķīstošās tabletes. Ārsts var ieteikt lietot tabletes vienu reizi dienā, divas reizes dienā vai katru otro dienu.

Ja esat aizmirsis lamotrigīna devu, ieņemiet aizmirsto devu, tiklīdz atceraties. Tomēr, ja tas ir tuvu nākamās devas laikam, izlaidiet aizmirsto devu un turpiniet lietot ierasto grafiku. Nekad nelietojiet dubultu lamotrigīna devu.

Cik ilgs laiks nepieciešams, lai strādātu?

Dažos gadījumos lamotrigīna antidepresantu un antimānijas priekšrocības tiek pamanītas diezgan agri ārstēšanas ciklā, saka Dr Aiken. Tomēr dažiem citiem pacientiem ietekme tiek novērota pēc apmēram mēneša ārstēšanas ar lamotrigīnu. Bet vienmēr būs citi, kuru pozitīvā ietekme būs nedaudz ilgāka.

Lamictal/Lamotrigine izmaksas

Pasūtot daudzās 100 tabletēs, šeit ir sniegts vienas zāļu tabletes cenu sadalījums šādās devās (NPiezīme: informācija par cenām tika iegūta 2011. gada aprīlī):

  • 4,83 ASV dolāri par 25 mg tableti
  • 5,43 ASV dolāri par 100 mg tableti
  • 5,93 ASV dolāri par 150 mg tableti
  • 6,67 ASV dolāri par 200 mg tableti

Vispārējās izmaksas (lamotrigīns) ir šādas:

  • 0,3 ASV dolāri par 25 mg tableti
  • 0,3 ASV dolāri par 100 mg tableti
  • 0,53 USD par 150 mg tableti
  • 0,53 USD par 2000 mg tableti

Lamotrigīna priekšrocības

Dr Aiken ziņo, ka ir dažas galvenās lamotrigīna priekšrocības, tostarp:

  • Tas ir efektīvs lielākajā daļā bipolāru pacientu
    Gandrīz divas trešdaļas pacientu, kas cieš no bipolāriem garastāvokļa traucējumiem, ir ļoti labi reaģējuši uz lamotrigīnu.
  • Tas ir ideāli piemērots jauktiem štatiem
    Cilvēki, kuri mānijas dēļ pārslēdzas intensīva riteņbraukšanas laikā, nav spējuši paļauties uz citiem antidepresantiem, ir labi reaģējuši uz lamotrigīnu, ja to lieto terapeitiskās devās.
  • Tas ir labi pacientiem, kuri nereaģē uz neko citu
    Pacienti, kuri nereaģē uz citiem garastāvokļa stabilizatoriem un litiju, ir saņēmuši labus rezultātus, ārstējoties ar lamotrigīnu.
  • Ir minimālas blakusparādības
    Lamotrigīnam ir minimālas blakusparādības, kas parasti izzūd pēc kāda laika.

Kas var (un nevar) lietot lamotrigīnu bipolāru traucējumu gadījumā?

Ārsti var izrakstīt lamotrigīnu pieaugušajiem vai pusaudžiem, kuri citādi tiek ārstēti ar bipolāriem traucējumiem vai atšķir no citām zālēm, ko lieto bipolāru traucējumu ārstēšanai. Gados vecāki pieaugušie var būt jutīgāki pret lamotrigīna iedarbību un noteiktām mazākām devām. Kad cilvēki reaģē uz lamotrigīnu, viņi bieži saka, ka spēj labāk redzēt lietas perspektīvā un mazāk reaģē stresa apstākļos. Viņiem parasti joprojām ir depresijas dienas, taču tie mēdz būt īsāki un retāki, saka Dr Aiken.

vai man ir psihozes tests?

Bērniem, kas jaunāki par 18 gadiem, ir lielāks risks saslimt ar ādu no lamotrigīna, ja to lieto pārāk ātri. Tomēr, neraugoties uz iespējamām blakusparādībām, Dr Goldbergs norāda, ka daudzi pētījumi atbalsta lamotrigīna lietošanu bipolāru traucējumu ārstēšanai jaunībā.

Nav pieejama galīga informācija par lamotrigīna drošību grūtniecības laikā, taču, pēc Dr Goldberga teiktā, daudzi ārsti uzskata, ka tā ir viena no drošākajām iespējām, kad nepieciešama ārstēšana, īpaši sievietēm, kuras ir vairāk pakļautas depresijai nekā mānijai. Tāpat kā daudzas psihotropās zāles, lamotrigīns izdalās mātes pienā, tāpēc sievietēm ieteicams lamotrigīna lietošanas laikā apspriest ar ārstu zīdīšanas risku un ieguvumus.

Lamotrigīna blakusparādības

Dažiem cilvēkiem, kuri lieto lamotrigīnu, var rasties blakusparādības vai blakusparādības. Aptuveni 8 no 10 000 cilvēkiem lamotrigīns var izraisīt smagus, dzīvībai bīstamus izsitumus un citus ādas traucējumus, parasti no otrās līdz astotajai ārstēšanas nedēļai. Izsitumu risks palielinās, palielinot sākuma devas, palielinot devas un lietojot lamotrigīnu kombinācijā ar valproātu. Sākotnējie klīniskie pētījumi un pēcpārbaudes pētījumi parādīja, ka kopējais ādas slimību biežums bija 11–12% gan I, gan II bipolāriem pacientiem, kuri tika ārstēti ar lamotrigīnu.2

Lielākā daļa no šīm ādas problēmām ir labdabīgas, uzsver Dr Goldbergs. Nopietni lamotrigīna izsitumi nav saistīti ar alerģiju, bet gan sistēmisku reakciju, kas parasti ietver arī drudzi, iekaisis kakls, pietūkušus dziedzerus un citus fiziskus simptomus.

Bet, tāpat kā ar jebkuru medikamentu, piebilst Dr Goldbergs, var rasties alerģiskas reakcijas pret lamotrigīnu. Nekavējoties saņemiet neatliekamo palīdzību, ja parādās alerģiskas reakcijas pazīmes, piemēram, nātrene, sejas vai rīkles pietūkums vai apgrūtināta elpošana. Paziņojiet ārstam, ja Jums rodas izsitumi uz ādas, īpaši, ja tie rodas mutē vai uz mīkstajiem ķermeņa audiem, piemēram, plakstiņiem vai ap deguna atverēm, un ja tie ir pūslīši, lobīšanās, sāpes, dedzināšana vai arī drudzis vai iekaisis kakls. Noteikti ziņojiet medicīnas personālam par visām lietotajām zālēm.

Nopietnas blakusparādības, par kurām nekavējoties jāziņo ārstam, ir šādas:

  • Jebkuri izsitumi uz ādas, pūslīši vai ādas lobīšanās
  • Sāpīgas (dedzinošas) čūlas mutē, ap acīm vai dzimumorgāniem vai ap tiem
  • Dzelte (dzeltenīga āda vai acis)
  • Pietūkuši dziedzeri, drudzis, stipras muskuļu sāpes
  • Vājums, miegainība, apjukums
  • Stīvs kakls, galvassāpes
  • Paaugstināta jutība pret gaismu
  • Garastāvokļa vai uzvedības izmaiņas, piemēram, depresija, trauksme, uzbudinājums, naidīgums, nemiers, garīga vai fiziska hiperaktivitāte, domas par pašnāvību

Bieži sastopamās lamotrigīna blakusparādības, kas nav ārkārtas gadījumi, bet par kurām jāziņo arī ārstam, ir šādas:

  • Galvassāpes vai reibonis
  • Neskaidra vai dubultā redze
  • Sausa mute
  • Kuņģa -zarnu trakta traucējumi, piemēram, slikta dūša, vemšana, caureja vai sāpes vēderā
  • Drudzis, iekaisis kakls, iesnas
  • Miegainība vai nogurums
  • Trīce
  • Bezmiegs

Izsitumi pret lamotrigīnu

Lielākais lamotrigīna lietošanas risks ir reta alerģiska reakcija, ko sauc Stīvensa-Džonsona sindroms , kas var būt letāls, ja to neārstē. Šo reakciju var izraisīt daudzas zāles, tostarp antibiotikas, piemēram, Bactrim un penicilīns, un bezrecepšu zāles, piemēram, Tylenol un Motrin. Izsitumu rašanās risku var novērst, ja tiek ievēroti šādi piesardzības pasākumi:

  1. Devas palielināšana jāveic ļoti lēni.
  2. Tas jāpārtrauc, ja zāļu lietošanas laikā rodas jauni izsitumi vai ādas izmaiņas. (Pēc pirmajiem 3 mēnešiem Stīvensa-Džonsona sindroma risks samazinās līdz gandrīz nullei).
  3. Lai izvairītos no viltus trauksmes izsitumu apjukuma, pirmajos 3 mēnešos pēc lamotrigīna lietošanas jāizvairās no jaunu ziepju lietošanas, saules apdegumiem, indīgas efejas iedarbības un citu jaunu zāļu lietošanas.

Ar šiem soļiem šo smago izsitumu risks ir aptuveni 1 no 3000; bez tiem tas ir vairāk kā 1 no 100. Diemžēl joprojām pastāv augsts nopietnu, labdabīgu izsitumu risks (10% iespēja), tāpēc daudziem cilvēkiem ir jāpārtrauc lamotrigīna lietošana, lai būtu drošībā, skaidro Dr Aiken. Ja jūs reaģējāt uz lamotrigīnu, bet tas bija jāpārtrauc izsitumu dēļ, iespējams, būs iespējams atsākt ārstēšanu ar mazāku devu.

Vai lamotrigīns mijiedarbojas ar kādām zālēm vai citām vielām?

Dažas citas zāles var ietekmēt lamotrigīna darbību organismā, samazinot tā efektivitāti vai aizkavējot tā izdalīšanos no organisma. Tie ietver hormonālās dzimstības kontroles metodes, hormonu ārstēšanu, krampju zāles, piemēram, fenobarbitālu, un valproiskābi, ko lieto arī bipolāru traucējumu ārstēšanai.

Ārsts rūpīgi izrakstīs un uzraudzīs Jūsu devu, ja lamotrigīnu lieto kopā ar citām zālēm. Izvairieties no alkohola, kaņepēm un citām vielām, kas lamotrigīna lietošanas laikā var palielināt reiboni vai miegainību. Lai izslēgtu bīstamas blakusparādības, pirms lamotrigīna lietošanas apspriediet ar ārstu visas citas zāles vai prātu mainošās vielas, ko lietojat.

Kāds nesen veikts Lielbritānijas pētījums atklāja, ka folijskābes piedevas var atcelt lamotrigīna priekšrocības ( Geddes et al., 2016 ). Neviens negaidīja šo rezultātu, jo folijskābe parasti palīdz depresijai un citas zāles, piemēram, valproāts (garastāvokļa stabilizators, kas apstiprināts mānijai, kas saistīta ar bipolāriem traucējumiem, krampjiem/epilepsiju un migrēnas galvassāpēm), saka Dr Aikens. Pirms mēs varam pilnībā uzticēties šim rezultātam, ir vajadzīgi vairāk pētījumu, taču līdz tam mēs iesakām lietot lamotrigīnu bez folijskābes piedevām, ieskaitot multivitamīnus. Kad esat labi lietojis lamotrigīnu, ja esat nolēmis pievienot folijskābi, uzmanieties, lai nezaudētu ieguvumus.

Vai ir pareizi pēkšņi pārtraukt lamotrigīna lietošanu?

Pirms lamotrigīna lietošanas pārtraukšanas konsultējieties ar ārstu. Ja pārtraucat lietot vairāk nekā dažas dienas, NEDRĪKST atsākt lietot pašreizējo devu. Zvaniet savam ārstam, lai pārskatītu devu grafiku.

Raksta avoti
  1. MedlinePlus. Lamotrigīns. Pēdējo reizi pārskatīts 2019. gada 15. janvārī. Pieejams: https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a695007.html. Skatīts 2019. gada 10. oktobrī.
  2. Terao T, Ishida A, Kimura T, Yarita M, Hara T. Lamotrigīna profilaktiskā iedarbība II bipolārā versijā pret I bipolāriem traucējumiem.Klīniskās psihiatrijas žurnāls. 2017. gada 1. septembris; 78 (8): e1000-e1005. Pieejams: www.psychiatrist.com/JCP/article/Pages/2017/v78n08/16m11404.aspx . Skatīts 2019. gada 10. oktobrī/
Pēdējoreiz atjaunināts: 2019. gada 13. oktobrī

Jums var patikt arī:

Zāles pret bipolāriem traucējumiem

Zāles pret bipolāriem traucējumiem

10 receptes labākai garīgajai veselībai

10 receptes labākai garīgajai veselībai

Pārtika un uztura bagātinātāji, kas var palīdzēt cīnīties ar depresiju

Pārtika un uztura bagātinātāji, kas var palīdzēt cīnīties ar depresiju

Depresijas ārstēšana: pārskats

Depresijas ārstēšana: pārskats

Ārstēšanai izturīga depresija: kāpēc depresijas zāles ne vienmēr darbojas

Ārstēšanai izturīga depresija: kāpēc depresijas zāles ne vienmēr darbojas

Pielāgošanās traucējumi (situācijas depresija): kāpēc ir svarīgi atpazīt un ārstēt

Pielāgošanās traucējumi (situācijas depresija): kāpēc ir svarīgi atpazīt un ārstēt