Ārstēšanai izturīga depresija: kāpēc depresijas zāles ne vienmēr darbojas

It kā depresija nebūtu pietiekami mānīga, ļaujiet mums iepazīstināt jūs ar tās nepastāvīgo, ļauno dvīni: pret ārstēšanu izturīgu depresiju (TRD). Galvenais depresijas traucējums TRD apraksta depresiju, kas nav reaģējusi uz vismaz divām dažādām antidepresantu terapijām. Ikviens, kurš ir piedzīvojis depresiju, zina, cik neizbēgami un bezcerīgi tā var justies. TRD savieno šo problēmu, apgrūtinot pacientu ārstēšanu, kas piedāvā ilgstošu atvieglojumu.



Jūs varētu iedomāties, ka tas ir diezgan reti, vai ne? Nepareizi. Līdz trešdaļa pieaugušo ar smagu depresiju kaujas simptomi, kas ar ārstēšanu nekļūst labāki. Daudzi cilvēki cenšas atrast sev piemērotākās zāles, bet citi nekad nereaģē uz jūsu standarta antidepresantiem. Saskaņā ar Aleksandra Pappa, MD, psihiatrs UC San Diego Health, tikai 30-35 procenti pacientu reaģē uz pirmo izrakstīto antidepresantu.

Kādas ir ārstēšanai izturīgas depresijas pazīmes un simptomi?

TRD pirmā pazīme ir tā, ka esat izmēģinājis vairākus antidepresantus, kā norādīts (bez izlaižot devas!), Un joprojām nejūtaties labāk.



Ja aptuveni 10 nedēļas pēc ārstēšanas ar optimālo devu neesat saņēmis adekvātu atbildes reakciju uz antidepresantiem, iespējams, ir vērts lūgt mainīt ārstēšanas plānu, saka Džons H. Kristals, MD, McNeil profesors un psihiatrijas katedra. Jēla. Šīs izmaiņas var ietvert psihoterapijas, papildu zāļu pievienošanu, antidepresantu nomaiņu vai neirostimulācijas terapijas sākšanu.

kādam nolūkam lieto okskarbazepīnu

Pievērs uzmanību:

  • Reakcijas trūkums uz antidepresantiem un psihoterapijas ārstēšanu
  • Arvien smagākas un garākas depresijas epizodes
  • Īsi uzlabojumi, kam seko depresijas simptomu atgriešanās
  • Augsta trauksme vai trauksmes traucējumi

Labi, bet kā es varu zināt, ka tā ir pret ārstēšanu izturīga depresija?

TRD ir viegli nepareizi diagnosticēt vairāku iemeslu dēļ. Ārsti izraksta nepareizu devu. Atvaļinājuma laikā pacienti aizmirst iepakot zāles. Cilvēki vienkārši kļūst neapmierināti un pārtrauc lietot tabletes. Ir daudzi scenāriji, kas var likt kādam domāt, ka antidepresants nedarbojas (vai varētu ar nelieliem pielāgojumiem).



Ja depresija netiek ārstēta pareizi, tā būsSkatiesizturīgs pret ārstēšanu, saka Dr Papp. Dažos gadījumos problēma ir ārstēšana, nevis depresija.

Tātad, kā jūs zināt, ka jūs patiešām nodarbojaties ar TRD?

  • Jūs esat izdomājis pareizo antidepresantu un devu.Diemžēl šeit nav īsceļu. Lai gan ikviena personīgais slieksnis ir atšķirīgs, lielākā daļa ārstu iesaka izmēģināt līdz četriem antidepresantiem no dažādām klasēm, lai atrastu perfektu atbilstību. Parasti pacienti sāks ar selektīvu serotonīna atpakaļsaistes inhibitoru (SSRI), piemēram Lexapro (escitaloprams) vai Zoloft (sertralīns) - pirms pārejas uz selektīvu serotonīna un norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitoru (SNRI), piemēram, Cymbalta (duloksetīnu) un Effexor XR (venlafaksīns). Ja arī tas nedarbojas, parasti ir pienācis laiks augsta līmeņa kombinētai ārstēšanai. Paturiet prātā, ka katras zāles pareiza iedarbība ilgst sešas līdz astoņas nedēļas. Tas nozīmē līdz astoņiem mēnešiem, lai pareizi diagnosticētu TRD. (Jā, tas ir lāsts.)
  • Citas jūsu zāles netraucē.Pat tad ir citi iemesli, kāpēc antidepresanti var nedarboties pareizi. Dr Papp kā papildu vaininieks norāda uz papildu medikamentiem. Dažas zāles, piemēram, asinsspiediens, antibiotikas vai steroīdi, var paātrināt fermentus, kas pārāk ātri metabolizē antidepresantus, viņš saka.
  • Jums ir tīrs veselības rēķins.Medicīniskas problēmas, piemēram, hipotireoze, hroniskas sāpes, hormonu nelīdzsvarotība un atkarība, var izraisīt vai pasliktināt depresiju. Ja jūs neārstējat depresijas pamatā esošās problēmas, tad noteikti paliksit neatkarīgi no tā, kādas zāles lietojat.

Kas izraisa Ārstēšanai izturīga depresija?

Protams, netrūkst teoriju, kas izskaidro, kāpēc tik daudzi cilvēki nereaģē uz antidepresantiem, bet tas, iespējams, ir saistīts ar fundamentālu depresijas bioloģijas neizpratni.

Lai gan daži zinātnieki uzskata, ka depresiju izraisa zems laimes signalizācijas ķimikāliju līmenis, piemēram, serotonīns un norepinefrīns, citi apgalvo, ka tas ir vienkāršs iekaisums. Cits nesenais ziņojums liek domāt, ka TRD var izraisīt zems divu gēnu līmenis, kas nepieciešami smadzeņu ķēžu veidošanai. Ja tas tā ir, tas izskaidro, kāpēc antidepresanti, kas palielina serotonīna vai norepinefrīna līmeni, var nedarboties kā universāls līdzeklis.

Cilvēkiem, kuri kādreiz bija veiksmīgi lietojuši antidepresantu, ir raksturīgi arī izkārnījuma efekti, kas pazīstami kā tahifilakse. Studijas lēš, ka 25-30 procenti no tiem, kas lieto antidepresantus, kādu laiku piedzīvos šo efektu. Iemesls? Neviens nav pilnīgi pārliecināts.

Kas ir pakļauts riskam?

Plašs indivīdu loks ir uzņēmīgs pret TRD. Nav pārsteidzoši, ka tam ir daudz tādu pašu modeļu kā depresijai:

  • Cilvēki ar iepriekšējām depresijas epizodēm
  • Pensionāriem
  • Sievietes
  • Cilvēki ar pamata slimībām, piemēram, hroniskām sāpēm, vielu lietošanu un miega traucējumiem
  • Tie ar bipolāriem traucējumiem vai posttraumatiskā stresa traucējumi

Kā ārstēt pret ārstēšanu izturīgu depresiju?

Tātad, kā ārstēt depresiju, kas pēc definīcijas ir izturīga pret ārstēšanu? Lai gan TRD bieži paredz sliktu reakciju uz standarta antidepresantiem, TRD vēsture ne vienmēr paredz sliktu reakciju uz elektrokonvulsīvo terapiju vai ātras darbības zālēm, piemēram, ketamīnu vai esketamīnu (Spravato), saka Krystal. Lai cīnītos pret TRD, medicīnas sabiedrība izmanto virkni metožu - dažas pazīstamas, dažas pilnīgi negaidītas:

    • Ketamīns un esketamīns. Sākotnēji ketamīns, kas tika izstrādāts kā anestēzijas līdzeklis (un tika popularizēts kā klubu zāles), ātri rada antidepresantu efektu palielinot neirotransmiteru daudzumu smadzenēs. To joprojām izmanto ārpus marķējuma kā antidepresantu, bet tā brālēnu esketamīnu FDA apstiprināja 2019.

[ Noklikšķiniet, lai lasītu: Ketamīns depresijas ārstēšanai: divi pacienti dalās savā stāstā ]

  • Botox. Vai ir kaut kas, ko Botox nevar darīt? Vairāki pētījumi ir atklājuši Botox injicēšanas pozitīvo ietekmi uz acīm, kas ir hroniskas cilvēkiem ar dziļu depresiju. Šķiet, ka atbrīvošanās no šīm līnijām atgriežas smadzenēs, saka Papp.
  • Elektrokonvulsīvā terapija (ECT).Pieminiet ECT, un kāds noteikti parādīsKāds pārlaidās pār dzeguzes ligzdu. Bet tā neapšaubāmi ir visefektīvākā depresijas ārstēšana, un atbildes reakcija ir 80–85 procenti. Pacienti tiek anestēzēti un viņiem tiek veikta elektriskā stimulācija smadzenēs, kas vairāku nedēļu laikā izraisa īsus krampjus. Tomēr ECT parasti tiek ieteikts kā pēdējais līdzeklis blakusparādību, tostarp atmiņas zuduma, dēļ.
  • Mikrodozēšana.Lai gan vairums ārstu to oficiāli neatbalsta, par panākumiem nav jāstrīdas. Daži pētījumi atklāj, ka mikrodozēšana ar psihedēliskiem līdzekļiem, piemēram, LSD un burvju sēnēm, palīdz depresijai.
  • Nākotnes antidepresanti.Lai gan vēl ir agrīnās dienas, Paps atzīmē daudzsološi panākumi Sobuxun , zāles, ko lieto atkarībai no opiātiem, šķiet, rada arī antidepresantu efektu. Jauns zāles pēcdzemdību depresijas ārstēšanai , kas ievadīts IV infūzijas veidā 2,5 dienu laikā, ir parādījis arī neticamus rezultātus, kas varētu pārvērsties par jaunu antidepresantu klasi.

Kā tikt galā Ārstēšanai izturīga depresija

Daļa no TRD apstrādes ir atrast veidus, kā tikt galā ar papildu neapmierinātību, jo nevar atrast recepti, kas darbojas.

  • Izmēģiniet sarunu terapiju.Nenovērtējiet par zemu terapijas vērtību neatkarīgi no tā, vai jums patīk kognitīvi uzvedības terapija, uz apziņu balstīta kognitīvā terapija vai kaut kas cits. Šeit nav pareizas atbildes.
  • Atrodi savu zen.Daži cilvēki jogas nodarbību laikā ir atviegloti, bet citi dod priekšroku klusai žurnālu sesijai. Ja jūs atbrīvojat stresu, jūs to darāt pareizi.
  • Izvairieties no pašārstēšanās. Tas ir apburtais cikls: dzeršana var pastiprināt depresiju. Un dažreiz mēs dzeram, jo ​​esam nomākti. Esiet godīgs par attiecībām ar alkoholu un narkotikām un, ja nepieciešams, saņemiet palīdzību.
  • Atcerieties pašaprūpi.Tas viss atgriežas pie pamatiem. Labi paēst. Gulēt. Vingrinājums.
  • Nesamierināties.Neatkarīgi no tā, cik ilgs laiks nepieciešams, ir svarīgi atrast ārstēšanu, kas faktiski darbojas. Sazinieties ar savu ārstu par to, ko jūtat.

Ar ārstēšanu izturīga depresija var patiešām būt(tiešām)nomākta. Bet tas nenozīmē, ka tu tā jutīsies mūžīgi. Ir lietas, ko varat darīt. Sazinieties ar savu veselības aprūpes speciālistu. Jūs tiksiet tam cauri.

[Noklikšķiniet, lai uzzinātu vairāk par nesen apstiprināto esketamīnu, lai ārstētu pašnāvības idejas ER]

Raksta avoti

Trešā daļa simptomu nepalielinās: Dialogi klīniskajā neirozinātnē(2015). Farmakoloģiskās pieejas pret ārstēšanu izturīgas depresijas izaicinājumam .

Vai ir kāda ģenētiska sastāvdaļa ?: Starptautiskais neiropsihofarmakoloģijas žurnāls(2019). Ārstēšanai izturīgas depresijas ģenētika: kritisks pārskats un nākotnes perspektīvas .

Dažreiz antidepresanti vienkārši pārstāj darboties: Inovācijas klīniskajā neirozinātnē(2014). Antidepresantu tahifilakses identificēšana un ārstēšana .

Seniori un risks: Psihiatrijas un neirozinātņu žurnāls(2015). Ārstēšanai izturīga depresija turpmākajā dzīvē.

Sievietes un TRD:PLOS ONE (2013). Ārstēšanai izturīgu depresijas epizožu raksturojums pacientu grupā no ASV komerciālo prasību datubāzes .

Botoxmaijāvar palīdzēt: Dermatoloģiskā ķirurģija(2006). Depresijas ārstēšana ar botulīna toksīna A A lietu sēriju .

Vairāk par mikrodozēšanu: Psihofarmakoloģija (Berl)(2019). Mikrodozējošās psihodēlijas: personība, garīgā veselība un radošuma atšķirības mikrodozētājos .

Ārstēšana ar opioīdiem var palīdzēt: Amerikāņu psihiatrijas žurnāls(2018). Depresija: kāds sakars buprenorfīnam?

Pēdējoreiz atjaunināts: 2021. gada 16. jūnijā

Jums var patikt arī:

Dzejas spēks: kā dzejoļu lasīšana var palīdzēt justies labāk

Dzejas spēks: kā dzejoļu lasīšana var palīdzēt justies labāk

Pusaudžu depresija: zāļu plusi un mīnusi

Pusaudžu depresija: zāļu plusi un mīnusi

Mātes diena: kā izdzīvot, ja tev ir narcistiska mamma

Mātes diena: kā izdzīvot, ja tev ir narcistiska mamma

Pusaudži nav laimīgi, vienkārši pajautājiet Billie Eilish

Pusaudži nav laimīgi, vienkārši pajautājiet Billie Eilish

Lamictal (Lamotrigine) izmantošana kā garastāvokļa stabilizators

Lamictal (Lamotrigine) izmantošana kā garastāvokļa stabilizators

Bipolāru traucējumu ārstēšana: kas jāzina, lai pārvaldītu simptomus

Bipolāru traucējumu ārstēšana: kas jāzina, lai pārvaldītu simptomus