Plaisa: kāpēc jūsu terapeits un psihiatrs nerunā

Meklēju dalītu ārstēšanu

Gaišā un kraukšķīgā pagājušā gada oktobra sestdienas rītā Liams Obermans * devās uz neatliekamās palīdzības numuru. Gaidot, kad viņu redzēs, viņš sagrāva rokas, un, kad viņam jautāja, kāpēc viņš tur atrodas, viņš teica: 'Esmu domājis par pašnāvību.' Viņu iesvieda aizmugurējā istabā, kur konfiscēja viņa drēbes, apavus un jostu. Vēlāk tajā pašā dienā viņš brīvprātīgi reģistrējās slimnīcas stacionārajā psihiatriskajā nodaļā, lai pēc iespējas ātrāk piekļūtu medicīniskajai palīdzībai un medikamentiem.



Liama ​​terapeits bija stingri ieteicis viņam sākt lietot zāles pret viņa smagajiem depresija un trauksme , kas bija pārvērtusies mēnesi ilgā cīņā ar uzmācīgām domām, kas beidzot novirzījās uz pašnāvības domām. Tomēr, tā kā viņa terapeits bija licencēts sociālais darbinieks, bet ne psihiatrs, viņa nevarēja viņam izrakstīt nekādus medikamentus un cieši nesadarbojās ne ar vienu psihiatru.

Bez pilnīgas piekļuves psihiatra nosūtījumam Liams jutās iestrēdzis. 'Es vienkārši nebiju pārliecināts, ko vēl darīt,' viņš teica. 'Būtu bijis ļoti grūti vienkārši atrast kādu un sākt ambulatoro terapiju, jo es biju tādā krīzē.' Lai gan tas bija ārkārtējs solis, lai saņemtu medicīnisko palīdzību, izmantojot stacionāru slimnīcu, 'galu galā tas, iespējams, bija labākais veids, kā nekavējoties saņemt zāles un ārstēties,' viņš teica. 'Mana terapeite teica, ka, viņasprāt, manai dzīvei draud briesmas, un tas mani patiešām pārsteidza. Doties uz slimnīcu bija tā vērts. ”





Kad pēc četrām dienām Liams tika atbrīvots no darba, ar kabatā esošu Lexapro (Escitalopram) recepti, josta un drēbes atgrieza lielos papīra maisiņos, viņš tika norīkots pie psihiatra tajā apkārtnē, kur viņš dzīvoja (kuram mēs piezvanīsim) Dr. Roberts *). Turpmākos sešus mēnešus Liams baidījās apmeklēt Dr Robertsu, kaut arī tikšanās bija tikpat sporādiskas kā reizi mēnesī. 'Es jutu, ka viņš cenšas būt mans terapeits,' sacīja Liams, 'kad man jau ir terapeits, ar kuru man ir lieliskas attiecības. Es tikko redzēju ārstu Robertu, jo man tas bija jādara, maniem mediķiem. Es nevarētu saņemt ikmēneša uzpildi, ja viņu neredzētu. ”

Sadalītās ārstēšanas dalītā aprūpe

Liams nav vienīgais pacients, kuru sarūgtina garīgās veselības 'dalītās ārstēšanas' modelis. Dalītā ārstēšana ir standarta prakse, kas terapeitiem jāveic nosūtīt klientus pie psihiatriem vai primārās aprūpes ārsti pēc receptēm, un psihiatri arvien vairāk nespēj redzēt klientus ilgstošai sarunu terapijai.



Tomēr garīgās veselības aprūpes sniedzējiem ir ļoti vajadzīga sadarbība - terapeitiem ir nepieciešami psihiatri un otrādi, jo psihiatriskā prakse arvien vairāk koncentrējas uz zāļu novērtēšanu, diagnostiku un farmaceitisko shēmu pārvaldību. Bet, tā kā pakalpojumu sniedzēji joprojām ir sadalīti specializētās nišās, kur tas atstāj pacientus?

Ainavā, kura iesaistīšanās noteikumus bieži nosaka apdrošināšanas atlīdzības, atbildības jautājumi un arvien šaurāka pakalpojumu sniedzēju specializācija, šo atsevišķo daļu saistīšana ar garīgās veselības aprūpes integrēšanu var būt biedējoša problēma. Varētu šķist, ka mums ir nepieciešama karte, lai orientētos šīs dalītās ārstēšanas pasaules sarežģītībās.

Psiholoģiskās veselības aprūpes ainavas integrēšana

Elka Goldšteina * ir licencēta sociālā darbiniece, kura izveidoja potenciāli optimālu scenāriju, ņemot vērā dalīto ārstēšanu: viņa izstrādāja kopīgu sadarbības praksi ar psihiatru. Sākotnēji šī partnerība piedāvāja iespēju veidot savu privāto praksi un redzēt vairāk klientu, vienlaikus cieši sadarbojoties ar psihiatrisko pakalpojumu sniedzēju, lai uzraudzītu diagnozes un zāļu plānus pacientiem.

'Vislabākais šajā ziņā ir tas, ka klientam jādodas tikai uz vienu vietu, un mēs aizkulisēs sarunājamies - tāpēc viņiem nav jāatkārto, kā notiek ar katru pakalpojumu sniedzēju,' sacīja Elka. 'Es redzu, kā pacientam klājas ar konkrētu recepšu medikamentu, piemēram, konkrētu antidepresantu vai terapiju kombināciju, un varu ieteikt pielāgot zāļu devas. Tas ir pārsteidzošs veids, kā iesaistīties visos klienta aprūpes aspektos, jo es redzu, kā viņi ikdienā reaģē uz medikamentiem. ”

Lai gan šis scenārijs izklausās ideāli - vienkārši atrodiet psihiatru un terapeitu, kas ir partneri, šķiet, ka maz no šīm integrētajām praksēm pastāv. Kāpēc ir tā, ka?

Dalītās ārstēšanas pirmsākumi

Aplūkojot gan psihiatriskās aprūpes, gan ambulatorās sarunu terapijas attīstību pēdējo gadu desmitu laikā, dažas atbildes var atrast apmācības sadalījumā starp terapeitiem, psihiatriem un psihologiem, kā arī pieaugošajā paļaušanās uz farmaceitiskajiem līdzekļiem, lai atbalstītu sarunu terapiju.

Saskaņā ar jaunāko Amerikas Psihiatru asociācijas klīniskās prakses vadlīnijas depresijas ārstēšanai , abu sarunu terapijas kombinācijaunLai nodrošinātu visaptverošāko ilgtermiņa ārstēšanu pacientiem, ieteicams lietot medikamentus. Turklāt raksts Pasaules psihiatrija2014. gadā ziņoja par atklājumu, ka psihoterapija un farmaceitiskie preparāti kopā bija divreiz efektīvāki nekā tikai zāles. Turklāt pētījums 2005Pasaules psihiatrijaparādīja, ka sarunu terapijas un farmaceitisko līdzekļu ieguvumi galvenokārt bija neatkarīgi, tas nozīmē, ka katra terapija pacientiem palīdzēja citādi.

Garīgās veselības joma kļūst arvien atvērtāka zāļu un terapijas apvienošanai, ārstējot vairākas garīgās veselības problēmas, taču tas var novest pie tā, ka atsevišķi pakalpojumu sniedzēji ārstē atsevišķus pacientus kā vakuumā. Sarežģīt lietas, saskaņā ar pētījums, kas 2013. gadā publicēts Yale Journal of Biology and Medicine , primārās aprūpes ārsti tagad izraksta lielāko daļu antidepresantu un redz lielāko daļu pacientu ar depresiju - no kuriem daudzi nekad nav vērsušies pie psihiatra, lai tos novērtētu vai atbalstītu. Ar šo palielināto stratifikāciju tagad ir iespējams apmeklēt terapeitu savām emocijām, apmeklēt savu primārās aprūpes ārstu antidepresantiem un vispār izlaist psihiatra novērtējumu.

Tas ne vienmēr ir labākais. Kā atzīmēja Dr. Mišela Riba dokumentā “Vai var darboties dalītas ārstēšanas modelis?” iekšā Psihiatriskie laiki , “Viena no pacientu problēmām ir izlemt, kurš ir atbildīgais. Kuras problēmas viņiem vajadzētu redzēt? ” Lai gan pacienti bieži nezina, kam zvanīt ārkārtas situācijās, dalīts terapijas ārstēšanas modelis pakalpojumu sniedzējiem var būt vienāds. Dr Riba atzīmē, ka 'klīnicisti bieži neizstrādā komunikācijas modeļus, kas noved pie veiksmīgas dalītas ārstēšanas kārtības, vai skaidri formulē klīnicistu netiešos un tiešos pienākumus.'

Pakalpojumu sniedzēju apvienošana

Tātad, ko jūs varat darīt, lai nodrošinātu, ka, ja redzat vairāk nekā vienu garīgās veselības aprūpes sniedzēju, jūs varat saņemt gan drošu, gan efektīvu integrētu garīgās veselības aprūpi?

Liams pauda neapmierinātību ar to, ka man ir jābūt sakaram starp viņa pakalpojumu sniedzējiem: “Man bija liela pretestība, lai redzētu Dr Roberts tikai tāpēc, lai saņemtu savus medus. Es negribēju runāt ar viņu par maniem jautājumiem; Dažus gadus es biju apmeklējis savu terapeitu, pirms sāku Lexapro, tāpēc mēs ar viņu runājam vienā valodā. ”

Viņš runāja ar savu terapeitu par viņa pretestību redzēt ārstu Robertsu, un viņa domāja, ka viņam vajadzētu vairāk izpētīt pretestību. Varbūt viņš psihiatra kabinetā jutās bezspēcīgs un nevēlējās viņu atvērt vai iepazīt, jo bija nogurdinoši vai neērti pārstrādāt detaļas, kuras viņš jau ilgi bija apspriedis terapijā. 'Dažos veidos,' Liams teica, 'es gribētu labāk, ja viņš būtuklīniskāka -Man šķiet, ka, mēģinot kopā ar mani veikt mini terapiju, viņš mani patronē - un vienīgais iemesls, kāpēc es esmu tur, ir tāpēc, ka viņam ir kontrole pār maniem medikamentiem. '

Lai izveidotu veiksmīgākus dalītās terapijas pasākumus, Dr Seth Mandel piedāvāja dažus padomus gan pacientiem, gan pakalpojumu sniedzējiem. Viņš atzīmēja, ka tad, kad terapeits vai izmantojot Talkspace nosūta pacientu psihiatriskai novērtēšanai, viņš pēc viņa konsultācijas nekavējoties sazinās ar primāro terapeitu, “lai viņi zinātu, ka pacients ir redzēts, un lai viņi varētu pārskatīt manus atklājumus un ieteikumi. ”

Dr Mandels arī uzsvēra, cik svarīgi ir saņemt terapeita piezīmi vai nosūtījumu, lai abi pakalpojumu sniedzēji varētu atrasties vienā un tajā pašā lapā par to, kādi pacientam ir vissvarīgākie jautājumi. Viņš teica: “Esmu stingri pārliecināts, ka mūsu pacientiem vislabāk veicas, ja terapeits un ārsts regulāri sazinās. Vienmēr ir labāk sadarboties, jo pacienti var sniegt atšķirīgu informāciju katram sniedzējam un var ziņot par simptomiem vienam vai otram sava īpašā komforta līmeņa dēļ. ' Turklāt “pacients meklē mums pareizas atbildes. Ja mēs nevaram vienoties par pieeju, pacients zaudē uzticību visam procesam un neizbēgami nedarīs tik labi, kā tad, ja pakalpojumu sniedzēji atrastos vienā lapā. ”

Dr Mandels atzīmē, ka viņš 'vienmēr jautā pacientam, kas ir viņu terapeits, un terapeitiem jājautā savam pacientam, kurš izraksta viņu zāles'. Lai veicinātu saziņu un sadarbību starp pakalpojumu sniedzējiem, Dr. Mandels ieteica, ka 'pacientam ir jāpaziņo šī informācija, ja tā nav tieši lūgta'. Bet “no šī brīža saziņa patiešām ir pakalpojumu sniedzēju atbildība, jo tas ir aprūpes standarts. Pacientam jau ir pietiekami daudz jāuztraucas. ”

kā pateikt, vai kāds ir sociopāts

Šis noskaņojums varētu būt atvieglojums pacientiem, jo ​​pastāv visaptveroša sajūta, ka jūs esat viens pats ar savu ārstu vai esat apdrošināšanas kompānijas žēlastībā. Var būt lieliski dzirdēt, ka šie divi pakalpojumu sniedzējivajadzētusarunāties savā starpā, jo tā ir medicīniski atbildīga rīcība. Vienkārša to zināšana var būt spēcīgs pamudinājums lūgt pakalpojumu sniedzējus pārrunāt jūsu ārstēšanu savā starpā!

Kā pacienti var aizstāvēt sevi

Tā kā integrēta sadarbība vēl nav norma, šeit ir daži ieteikumi, lai atbalstītu vislabāko iespējamo garīgās veselības aprūpi starp vairākiem pakalpojumu sniedzējiem:

  • Dalieties katra pakalpojumu sniedzēja kontaktinformācijā ar otru un mudiniet viņus regulāri sazināties.
  • Pieprasiet aktīvus nosūtījumus vai personīgus ieteikumus no viena uzticama pakalpojumu sniedzēja vai meklējiet terapeitu-psihiatru komandas, klīnikas vai partnerības, kas piedāvā integrētu modeli.
  • Meklējiet psihiatru, kurš arī nodrošina sarunu terapiju, integrējot aprūpi vienā pakalpojumu sniedzējā.
  • Sazinieties ar katru pakalpojumu sniedzēju par otru un informējiet abus par izmaiņām vai, ja jums ir jautājumi. Kāds ir viņu visaptverošais plāns jūsu aprūpei?
  • Nebaidieties meklēt citu psihiatru vai terapeitu, ja viens pakalpojumu sniedzējs nerisina jūsu vajadzības vai nepalīdz jums vēlamajā veidā.
  • Talkspace’s tiešsaistes psihiatrija pakalpojums ir arī ērts un lēts veids, kā saņemt nepieciešamo palīdzību.

Visbeidzot, Liams nolēma pastāstīt dakterim Robertsam, kā viņš jūtas. 'Es tikko teicu viņam, ka man bija grūti ar viņu runāt, un es patiešām vēlējos, lai viņš man palīdz regulēt manas zāles un neiesaistās tādā emocionālā veidā. Tas bija kā izkraut lielu emocionālu nastu, pastāstīt viņam, kā es patiesībā jūtos. Mēs vienojāmies redzēt mazliet retāk, un tagad mēs esam godīgākā vietā. ”

Galu galā, lai gan dalītā ārstēšana var dubļot terapijas ūdeņus, ieviešot papildu nodrošinātājus, attiecības un spriedumus, mērķis ir justies labāk. Labas attiecības palīdz mums ātrāk justies labāk. Kā informēti klienti mēs varam kontrolēt paši savu aprūpi. Kad visi šie gabali sader kopā, dziedināšanas attēls var būt daudz skaidrāks visiem iesaistītajiem.

* Nosaukumi ir mainīti, lai aizsargātu privātumu.