Amerikas psihiatru trūkuma dēļ

(Ilustrācija: Walt Brandt @ waltgabriel.art )

1. daļa
Psihiatru trūkums: tikai viens šķērslis ārstēšanai

Kad Theresa Nguyen, LCSW, strādāja par klīnisko sociālo darbinieci slimnīcā netālu no Vašingtonas, viņa redzēja, kā neapmierinoši un sirdi plosoši izkritusi no valsts psihiatru trūkuma. Šeit mēs atradāmies vienā no turīgākajām teritorijām valstī, un mēs nevarējām atrast bērnu psihiatrus bērniem, kuri izgāja no slimnīcas garīgās veselības programmas, negaidot četrus mēnešus vai ilgāk, saka Nguyen, tagad politikas un programmu viceprezidents Garīgā veselība Amerikā , kopienas bezpeļņas organizācija, kas veltīta garīgajai labsajūtai. Nepieciešamība bija steidzama. Bet neviens nebija pieejams. Trūkums ir tik ievērojams, ka tas ietekmē ikvienu neatkarīgi no ienākumu līmeņa.

Apsveriet iespējamos rezultātus: pēcdzemdību māmiņa ar smagu depresiju atņem dzīvību izmisumā, jo vienīgajam psihiatram, kas apdrošina viņu, ir 3 mēnešu gaidīšanas saraksts. Koledžas students pirmo reizi prom no mājām un cīnās ar trauksmi un depresiju, sazinās ar savas skolas uzvedības veselības centru, lai pateiktu, atvainojiet, bet viņi nepieņem jaunus pacientus. 42 gadus vecs depresīvs vīrietis Aidaho laukos apsver iespēju pagriezt ieroci pret sevi, kad viņam ir teikts, ka jāgaida 3 nedēļas un jābrauc 4 stundas, lai redzētu vienu no retajiem štata psihiatriem.

Saskaņā ar Kaiser Family Foundation 2017. gada ziņojumu, kas publicēts žurnālā, vienam no pieciem ASV pieaugušajiem un bērniem ir garīgās veselības vai narkotiku lietošanas problēma. Amerikas Medicīnas asociācijas žurnāls . [1] Amerikā tas ir lielāks slimību slogs nekā vēzis vai sirds slimības, taču tikai 40% pieaugušo un 50% bērnu saņem palīdzību, konstatēja grupa. Ir daudz iemeslu. Daži cilvēki ir pārāk neērti vai baidās sasniegt. Bet citi bieži sastopami iemesli, kurus atrada Kaiseru ģimenes fonds, atbilst žāvojošajam psihiatru trūkumam - cilvēki, kuri nevarēja saņemt palīdzību, nezināja, kur vērsties. Viņi nevarēja atļauties aprūpi. Vai arī viņu apdrošināšana to nesedza.

Koronavīrusa pandēmija parādīja šo problēmu un izraisīja milzīgu teleterapijas izmantošanu, lai risinātu pieaugošo pieprasījumu pēc garīgās veselības pakalpojumiem. Joprojām ir jānoskaidro, vai pēcpandēmijas gadījumā arī turpmāk tik veselīgi tiks izmantota teles veselība. Neatkarīgi no tā, vīrusa izraisītais stress saglabāja garīgās veselības vajadzības un sistēmas plaisas nacionālās sarunas priekšgalā. Par laimi, beidzot lietas var sākt mainīties.

2021. gada 11. martā prezidents Baidens parakstīja ilgi gaidīto likumu Amerikas glābšanas plāns . Likums paredz finansējumu 4 miljardu ASV dolāru apmērā plašam pieaugušo un bērnu garīgās veselības pakalpojumu klāstam, ieskaitot pienācīgas reaģēšanas krīzes komandas un skolas pakalpojumus.

ģeneralizēta trauksme un depresija

Pa to laiku primārs par to, kā mēs šeit nokļuvām un kas ir jāmaina.

Klusais trūkums

Saskaņā ar 2018. gada ziņojumu ASV ir aptuveni 30 451 praktizējošs psihiatrsKlusais deficīts: balta grāmata, kurā apskatītas piedāvājuma, pieprasījuma un darbā pieņemšanas tendences psihiatrijāar lielu ārstu meklēšanas uzņēmumu Merritt Hawkins. [2] Grupa saka, ka tas ir aptuveni 9 psihiatri uz 100 000 cilvēku, kas ir gandrīz 15 no 100 000, kas nodrošina labu garīgās veselības aprūpi. Bet trūkums ir lielāks nekā daudzās vietās. Sešdesmit procentos ASV apgabalu nav praktizējošu psihiatru-vadošo ārstu, kas novērtē garīgās veselības problēmas un izraksta un pārvalda zāles un citas ārstēšanas metodes-saskaņā ar 2017. gada New American Economy ziņojumu. [3] Daudzi, ja ne visi, ir lauki. Pārējā daļā pārklājums ir nevienmērīgs. Tiek lēsts, ka Ņujorkas štata daļās uz 100 000 cilvēku ir 612 psihiatri, bet Aidaho - mazāk nekā 1 uz 100 000 cilvēku. 185 no 254 Teksasas apgabaliem šis skaitlis ir nulle. Havaju salās, lai to sasniegtu, jums var būt nepieciešama laiva vai lidmašīna. Saskaņā ar 2017. gada Havaju universitātes pētījumu Lanai un Molokai salās 2010. gadā bija maz psihiatru vai to nebija vispār. [4]

Drīzumā skaitļi var ienirt degunā. Lai gan citu medicīnas specialitāšu ārstu skaits pieaug, psihiatru skaits laika posmā no 2003. līdz 2013. gadam samazinājās par 0,2%, liecina 2016. gada pētījums.Veselības lietas. [5] Un tie, kas strādā ar apdrošinātiem cilvēkiem vai strādā veselības aprūpes iestādēs, šajā laikā samazinājās par 10%. [6] Sešdesmit procenti psihiatru ir vecāki par 55 gadiem, padarot tos par vienu no vecākajām (un vistuvāk pensijai) no visām medicīnas specialitātēm. [7] (Tikai pulmonoloģijā un onkoloģijā ir vairāk nekā 55 ārstu.)

Nepieciešamība bija steidzama. Bet neviens nebija pieejams, saka MHA Theresa Nguyen, LCSW. Trūkums ir tik ievērojams, ka tas ietekmē ikvienu neatkarīgi no ienākumu līmeņa.

Lai gan jauno psihiatru skaits, kas nāk no rezidentūras programmām, pēdējā laikā ir nedaudz pieaudzis, līdz 2025. gadam mums var pietrūkt par 6 090 līdz 15 600 psihiatriem, teikts 2017. Valsts uzvedības veselības padomes ziņojums. [8]

Gaidīšanas laiks var būt garš. Benzions Blehs, MD, tagad Mayo klīnikas neiroloģijas nodaļā Fīniksā, Arizonā, un divi citi pētnieki nosauca 150 psihiatrus, kas bija saistīti ar trim lielākajiem veselības apdrošināšanas pārvadātājiem Vašingtonā, 2017. gada pētījumā. . Tikai 15% teica, ka pieņem jaunus pacientus ar šo apdrošināšanu, un tikai 7% varēja ieplānot tikšanos divu nedēļu laikā. [9] Līdzīgs pētījums ar 1154 psihiatriem Merilendas veselības plānā atklāja, ka tikai 14% pieņem jaunus pacientus ar tikšanos nākamajās 45 dienās. Noteikti ir svarīgi meklēt garīgās veselības aprūpi, ja nepieciešams, sacīja Dr BlehsPsycom. Lielākā problēma, ar ko saskaras pacienti, ir tā, ka viņiem ir grūtības atrast psihiatru, kuram ir atvērti laika nišas - neraugoties uz to, ka viņi patiešām apdrošināsies.

Kad Rietumkrasta pētnieki uzaicināja 229 psihiatrus, kas uzskaitīti Losandželosas apgabala superlapās, lai veiktu līdzīgu noslēpumaino pircēju pētījumu, viņi sevi raksturoja kā personu ar nopietniem garīgās veselības simptomiem, kam bija nepieciešams zāļu novērtējums. Tikai 28 varētu norunāt tikšanos. 80%vidējais gaidīšanas laiks bija vairāk nekā piecas nedēļas. Un vidējā maksa par konsultācijām bija 450 USD. [10]

Izmaksas rada lielas bažas. Gadā Veila Kornela medicīnas koledžas pētījumā aptuveni 45% psihiatru nepieņēma privāto veselības apdrošināšanu vai Medicaid.JAMA psihiatrijakas izmantoja valsts mēroga datus. [vienpadsmit] Tas ir daudz vairāk nekā citās medicīnas specialitātēs, un kopš 2006. gada tas ir samazinājies par 17%. Pētnieki atzīmē, ka daudziem solo praksēs nav laika nokārtot visus dokumentus. Bet šie zemie pieņemšanas rādītāji var radīt šķēršļus piekļuvei garīgās veselības pakalpojumiem, viņi piebilst.

Garīgās veselības izkrišana

Psihiatru trūkums nav vienīgā problēma, ar ko saskaras cilvēki ar garīgās veselības traucējumiem, kuri meklē ārstēšanu. Tiem, kam ir nopietnas problēmas, stacionārās programmas samazinās, no vienas puses. Veselības apdrošināšana var ierobežot redzamo personu vai saņemtās palīdzības apjomu neērtos veidos. Tas, kā arī trūkums, izraisa garus gaidīšanas laikus, īsākus ārsta apmeklējumus psihiatrijas jautājumos, ilgstošākas receptes medikamentiem ar mazāku uzraudzību un garus gaidīšanas laikus, jo garīgās veselības krīzes laikā vairāk cilvēku nonāk slimnīcas neatliekamās palīdzības dienestos. Un vienkārši ir grūti iegūt labu diagnozi un ārstēšanas plānu, jo īpaši neaizsargātām iedzīvotāju grupām, piemēram, audžubērniem un vecākiem pieaugušajiem, saskaņā ar 2017. gada Nacionālās uzvedības veselības padomes ziņojumu The Psychiatric trūkums: cēloņi un risinājumi. [7]

Palīdzības meklēšana, ja nevarat atrast psihiatru

Tas nav viegli, taču šīs darbības var palīdzēt jums vai jūsu mīļotajam saņemt palīdzību garīgās veselības jomā, kad tas ir nepieciešams:

Runājiet ar savu primārās aprūpes sniedzēju.Jūsu ģimenes ārsts var jūs nosūtīt pie psihiatra, ar kuru viņai ir profesionālas attiecības vai kuram viņa uzticas. Viņa var būt informēta arī par citiem resursiem, piemēram, garīgās veselības klīnikām, grupu praksēm, kurās tiek izmantotas arī uzlabotas prakses māsas vai ārstu palīgi ar psihiatrijas specialitāti vai kopienas veselības centri. Jūsu primārās aprūpes sniedzējs var arī justies ērti, izrakstot un uzraugot dažus medikamentus garīgās veselības problēmu dēļ, un varēs jūs novirzīt uz citiem nepieciešamajiem pakalpojumiem, piemēram, terapiju. Daži ārsti pat piedalās jauna veida garīgās veselības aprūpē, ko sauc kopīga aprūpe, kur viņi sadarbojas ar psihiatru vai medicīnas māsu vai ārsta palīgu, lai sniegtu aprūpi ģimenes ārsta birojā. Mēs zinām, ka Amerikā trūkst garīgās veselības speciālistu, tādēļ, ja jūs dzīvojat sabiedrībā, kur vienkārši nav psihiatra, vai arī jums ir jābrauc liels attālums, lai redzētu vienu, vai arī pilsētā ir viens vai divi neticami gaidīšanas saraksti, jūsu primārās aprūpes ārsts ir labs risinājums, saka Christine Allen, preses pārstāve NAMI, Nacionālā garīgo slimību alianse . Apmācības laikā visiem ārstiem jāiepazīstas ar garīgās veselības apstākļiem. Tātad, jūsu ģimenes ārstam būs vispārīgas zināšanas par garīgās veselības apstākļiem - viņu zināšanas, visticamāk, nebūs tik dziļas un bagātas kā ārstam, kurš ir specializējies garīgās slimībās, bet, ja nebūs garīgās veselības speciālista, viņiem būs labi sabiedrotais tev.
Griezieties pie sava veselības apdrošinātāja, bet uzmanieties spoku tīkli .Veselības apdrošināšanas kompānijās ir lietu pārvaldnieki, kas var palīdzēt atrast psihiatru, kas pieņem jūsu apdrošināšanu, vai pieredzējušu medicīnas māsu psihiatrijā, kas praktizē viena pati vai klīnikā vai ārsta birojā, saka Gail Stern, RN, MSN, PMHCNS-BC, un Amerikas psihiatrisko māsu asociācija . Tomēr ņemiet vērā, ka daudzas pārvaldītas aprūpes organizācijas uzskata, ka viņu pakalpojumu sniedzēju tīklos ir pieejami ārsti, taču, sazinoties ar pakalpojumu sniedzējiem sarakstos, ir zināms, ka pacientiem ir nepareizi skaitļi un miruši pakalpojumu sniedzēji. viņu klientiem, kuri meklē garīgo veselības aprūpi, var būt grūti iegūt šādu aprūpi savlaicīgi un efektīvi. Neprecīzi pakalpojumu sniedzēju saraksti ir tik izplatīti, ka tiem ir nosaukums: spoku (vai fantomu) tīkli.
Lūdziet ģimenei un draugiem nodošanu.Es ieteiktu piesaistīt citu palīdzību, meklējot psihiatrisko aprūpi, saka Dr Blehs. Daži cilvēki, kas var būt visnoderīgākie, būtu ģimenes locekļi un tuvi draugi. Viņi var būt informēti par vērtīgiem resursiem, kas jūs varētu nebūt, un atklāta attieksme pret viņiem par jūsu garīgās veselības problēmu var nodrošināt lielisku dialogu un labas informācijas apmaiņu, lai iegūtu nepieciešamo aprūpi.
Apsveriet cita veida praktizētāju.Uzlabotas prakses māsas un ārstu palīgi ar psihiatrijas specialitāti var jūs novērtēt, izrakstīt zāles un sekot jūsu progresam. Prakses noteikumi dažādās valstīs atšķiras; piemēram, 22 štatos un Kolumbijas apgabalā psihiatrijas medicīnas māsas var praktizēt patstāvīgi; citos gadījumos nepieciešama ārsta uzraudzība. Piecos štatos - Ņūmeksikā, Luiziānā, Ilinoisā, Aiovā un Aidaho - daži psihologi var izrakstīt arī dažus medikamentus garīgās veselības stāvokļiem. [vienpadsmit] Ja atrodaties slimnīcā vai saņemat garīgās veselības aprūpi universitātes medicīnas centrā, jūsu komandā var būt arī padomes sertificēts psihiatriskais farmaceits, kurš ir apmācīts novērtēt, ieteikt un uzraudzīt zāles. [12] [13]
Izmēģiniet telepsihiatriju.Daži ģimenes ārsti un kopienas veselības centri piedāvā video tikšanās ar psihiatru, medicīnas māsu vai ārsta palīgu. Viņi var jūs novērtēt, pārvaldīt zāles un konsultēties ar ārstu. [14]
Nepaļaujieties tikai uz medikamentiem.Alens saka, ka ir trīs galvenie garīgās veselības aprūpes pīlāri: terapija, medikamenti un pašapkalpošanās. Jūs nevarat atgūties no garīgām slimībām, izmantojot pašaprūpes metodes, piemēram, vingrošanu vai veselīgu uzturu.Jūs, visticamāk, nevarēsit atgūties no garīgām slimībām tikai ar terapiju. Būtu ļoti grūti atgūties no garīgām slimībām tikai ar medikamentiem. Kad šie trīs pīlāri darbojas vienoti, tie rada vislielākās izredzes garīgās veselības atjaunošanai. Jūs būtu pārsteigts, cik būtiski cilvēka stāvoklis var uzlaboties, ja viņš iesaistās pareizā terapijā, lai diagnosticētu, konsekventi lietotu zāles un pareizi ārstētu savu ķermeni un prātu.
Aizsniegt. Tādas grupas kā NAMI un Garīgās veselības Amerika var palīdzēt jums atrast atbalstu, piemēram, veidus, kā sazināties ar cilvēkiem, kuriem ir radušās līdzīgas problēmas. Zvaniet uz NAMI palīdzības līnija pie 1-800-950-NAMI (6264) vai pārbaudiet Mental Health America vietne lai iegūtu vairāk informācijas.
Ārkārtas? Dodieties uz ER.Domas par pašnāvību vai darbības, maldi vai paranoja, vardarbība vai vardarbības draudi ir krīzes pazīmes, kurām jāpievērš ātra, profesionāla uzmanība. Aizvediet draugu vai ģimenes locekli (vai palūdziet kādu aizvest) uz tuvāko slimnīcas neatliekamās palīdzības numuru. [piecpadsmit] Varat arī vispirms zvanīt pa tālruni 9-1-1 vai zvanīt pa tālruni 1-800-273-TALK (8255), lai nokļūtu diennakts krīzes centrā. [16]

Ilustrācija par garīgās veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējiem, kas rindojas, lai rūpētos par depresiju slimu pacientu

(Ilustrācija: Walt Brandt @ waltgabriel.art )

2. daļa
Vai nevarat atrast psihiatru? Kā būtu ar uzlabotas prakses māsu, ārsta palīgu vai recepšu izrakstīšanas psihologu?

Psihiatri ir ārsti, kuri diagnosticē un pārvalda garīgās veselības stāvokļus, izraksta un uzrauga zāles un citas ārstēšanas metodes. Bet šajās dienās viņi nav vienīgie garīgās veselības speciālisti, kas veic šos pakalpojumus. Arvien vairāk speciāli apmācītu uzlabotas prakses māsu, ārstu palīgu un dažviet psihologu aizpilda draudošo garīgās veselības aprūpes trūkumu, jo Amerikas nepieciešamība pēc garīgās veselības palīdz pārsniegt tās sarūkošo psihiatru piedāvājumu.

Pārsteigts? Šobrīd aptuveni 14 000 uzlabotas prakses māsu [17] un 1500 ārstu palīgu [18] -kā arī psihologi, kuriem ir atļauts izrakstīt zāles piecos štatos (Aidaho, Ilinoisa, Indiāna, Luiziāna un Ņūmeksika)-novērtē un diagnosticē garīgās veselības stāvokļus, izraksta zāles un uzrauga bērnu un pieaugušo garīgo veselību ASV. . Šie praktiķi var strādāt savā privātajā praksē vai ārstu birojos, slimnīcās, garīgās veselības klīnikās, kopienas veselības centros, slimnīcās, aprūpes iestādēs un cietumos.

Vai viņi var darīt to, ko var izdarīt psihiatri?

Psihiatriski garīgās veselības uzlabotās prakses māsām (PMH-APRN) ir medicīniskā pieredze, klīniskā pieredze un stingra apmācība, lai piedāvātu šo aprūpi. Un mēs piedāvājam kaut ko vairāk-visu veselības saikni, koncentrēšanos uz visu cilvēku, ko māsas dara tik labi, saka Gails Stērns, RN, MSN, PMHCNS-BC. Amerikas psihiatrisko māsu asociācija . Es esmu liela slimnīcu tīkla psihiatrijas nodaļas administratīvais vadītājs. Psihiatriskās māsas šeit un visur vēlas veidot terapeitiskas attiecības. Viņi vēlas iepazīt cilvēkus, patiešām saprast, kas viņi ir, kas viņiem vajadzīgs un kas viņiem vislabāk ir kā visam cilvēkam. Sterns saka, ka PMH-APRN (gan medmāsu praktiķi, gan klīniskās medicīnas māsas speciālisti) redz personu ārpus diagnozes, priekšroku dodot uz personu vērstai ārstēšanai, kas veicina gan garīgo, gan fizisko veselību. Viņa skaidro, ka PMH-APRN ir prasmes un apmācība, lai novērtētu pacientu garīgo veselību, diagnosticētu garīgās veselības un vielu lietošanas traucējumus, izrakstītu zāles un sniegtu terapeitiskas ārstēšanas metodes, piemēram, psihoterapiju. Viņa uzskata, ka PMH-APRN pamatā ir medmāsas spēja piedāvāt visaptverošu aprūpi un aprūpes koordināciju, lai nodrošinātu, ka viņu pacienti saņem visu nepieciešamo fiziskās un garīgās veselības aprūpi.

Lielākā problēma, ar ko saskaras pacienti, ir tā, ka viņiem ir grūtības atrast psihiatru, kuram ir atvērti laika nišas - neņemiet vērā, ka viņi patiešām apdrošināsies, saka Benzions Belčs, MD.

Psihiatrijā strādājošo ārstu palīgu prakses un pieredzes apjoms ir daudz ko piedāvāt, saka Katrīna Džida, MS, PA-C, CAQ, DFAAPA, Ārstu palīgu asociācija psihiatrijā un klīniskais docents Teksasas Universitātes Dienvidrietumu medicīnas centrā Dalasā, Teksasā. [divdesmit] PA psihiatrijā var veikt sākotnējo novērtējumu un novērtējumu diagnostikas intervijā un sākt lietot zāles, saka Džads. PA var izrakstīt lielāko daļu zāļu formu un pēc tam vadīt un sekot pacientiem. Viņi var veikt arī īsu psihoterapiju. Pateicoties mūsu zināšanu bāzei medicīnā, mēs esam labi spējīgi rūpēties arī par cilvēkiem ar vairākām hroniskām slimībām, kuri var lietot vairākas zāles ar savu risku attiecībā uz blakusparādībām un mijiedarbību, piemēram, cilvēkiem ar depresiju, diabētu un augstu asinsspiedienu . Mūsu zināšanas ir svarīgas, jo mēs varam sadarboties ar psihiatriem, veicot vispārīgāku pacientu veselības pārvaldību, un mēs varam sadarboties ar primārās aprūpes ārstiem, piedāvājot garīgās veselības aprūpi, kas viņiem varētu šķist, ka viņiem nav laika nodrošināt tā, kā viņi vēlētos. Tas ir īpaši svarīgi, jo primārās aprūpes ārstiem kļūst grūtāk novirzīt savus pacientus pie psihiatriem trūkuma dēļ.

Apkopojot, šeit ir daži pienākumi, ko varētu uzņemties uzlabota NP vai PA:

Izveidojiet veselības aprūpes plānus, pamatojoties uz ambulatoro vai mājas aprūpi akūtu vai hronisku garīgās veselības aprūpes apstākļu gadījumā
Sniegt konsultācijas
Veikt pacienta novērtējumu
Izrakstiet zāles saskaņā ar valsts likumiem
Izrakstīt un piedāvāt dažādas ārstēšanas metodes, piemēram, psihoterapiju, medikamentozo terapiju, kognitīvās uzvedības terapija utt.
Strādājiet kopā ar ārstiem, lai saņemtu nosūtījumus un nodrošinātu pacientu aprūpi
Izglītojiet pacientu par garīgās veselības traucējumiem
Veicināt politikas izstrādi, kvalitātes uzlabošanu, prakses novērtēšanu un veselības aprūpes reformu

Vai šie praktiķi var darīt visu, ko spēj psihiatrs? Atkarībā no valsts, diezgan daudz, saka Sterns. Ja jums ir garīgās veselības stāvoklis, kas nereaģē uz medikamentiem, vai ja jūsu veselības stāvoklis ir sarežģīts vai jums ir smagi garīgās veselības traucējumi, iespējams, jūsu PMH-APRN būs jāsadarbojas ar citu pakalpojumu sniedzēju, bieži vien ar psihiatru. Judd piebilst, ka PA ir labi piemēroti, lai palielinātu pacientu piekļuvi garīgajai veselībai mūsu plašās medicīniskās apmācības dēļ. PA ir apmācīti diagnosticēt, ārstēt un izrakstīt zāles un pieņemt dzīvību glābjošus diagnostiskus un terapeitiskus lēmumus, vienlaikus strādājot autonomi vai sadarbojoties ar citiem veselības aprūpes komandas locekļiem. Kā uzticami veselības aprūpes sniedzēji, pētījumi ir parādījuši, ka tad, kad PA spēj praktizēt pilnā apjomā, ņemot vērā viņu apmācību un pieredzi, palielinās pacientu piekļuve aprūpei, samazinās slimnīcu atpakaļuzņemšanas rādītāji un uzturēšanās ilgums, kā arī samazinās infekciju līmenis.

Vai aprūpe ir apdraudēta, ja neredzat ārstu?

Pētījumi liecina, ka šie veselības aprūpes speciālisti nodrošina augstas kvalitātes aprūpi. 2018. gada pētījumā American Journal of Preventive Medicine , pētnieki no Kalifornijas Universitātes Sanfrancisko Māsu skolas atzīmē, ka vairāki pētījumi atklāja, ka PMHNP [psihiatriskās-garīgās veselības māsu praktiķu] sniegtā aprūpe ir līdzīga psihiatru aprūpei, ir augstas kvalitātes un rada pozitīvus uzvedības veselības rezultātus. Vienā pētījumā, ko viņi minēja, pat atklājās, ka medmāsas vadītā garīgās veselības klīnika pieaugušajiem bez pajumtes samazināja psihiatrisko hospitalizāciju skaitu par vairāk nekā pusi. [19]

Judd un Stern saka, ka liela daļa plašās sabiedrības ir pieraduši saņemt plašu veselības aprūpes pakalpojumu klāstu no PA un uzlabotas prakses māsām (NP un CNS), un labprāt sadarbojas ar viņiem arī attiecībā uz garīgo veselību. Arvien vairāk tiek pieņemti sabiedroto veselības aprūpes speciālisti, saka Džads. Viena lieta, ko es dzirdu, ir tāda, ka cilvēki uzskata, ka PA patiešām viņos klausās un ir nobažījusies par viņu globālo veselību un labklājību. Cilvēki uzskata, ka PA kopā ar viņiem pavada daudz laika, varbūt vairāk nekā ārsts. Tas var nebūt taisnība dažu minūšu laikā, bet tā var būt visa PA attieksme - mūsu holistiskā pieeja pilnīgai pacientu aprūpei, mūsu veids, kā runāt ar pacientiem.

Kā ārsti un garīgās veselības eksperti domā, ka viņi sakrīt? Amerikas Ārstu asociācija, Amerikas Psihiatru asociācija un Nacionālā garīgo slimību alianse nesniedza atbildes uz šo rakstu. (Bet Amerikas Psihiatru asociācija atbalsta kopīgas aprūpes pieeju Tas var ietvert medicīnas māsas, kas strādā primārās aprūpes ārsta kabinetos, lai sniegtu garīgās veselības aprūpi psihiatra uzraudzībā.) Bet Mental Health America Nguyen saka, ka viņi varētu mazināt trūkumu un nodrošināt nepieciešamo aprūpi. Es domāju, ka katra praktizētāja kvalitāte jāpierāda ar jūsu pieredzi ar viņiem, nevis burtiem aiz viņu vārda, viņa saka. Esmu satikusi daudzus praktiķus, kuri ir pārsteidzoši. To, ko viņi var darīt, nosaka tas, kas katrā valstī ir likumīgi atļauts. Tas, vai viņi ir labi, ir atkarīgs no jūsu pieredzes ar viņiem - vai viņi sēž un klausās, efektīvi izturas pret jums vai steidzas ārā pa durvīm?

Barjeru nojaukšana

Uzlabotas prakses māsas (NP un CNS), ārstu palīgi un izrakstīšanas psihologi var palīdzēt cilvēkiem ar garīgās veselības vajadzībām izvairīties no dažiem šķēršļiem psihiatriskajai aprūpei, kas neļauj pieaugušajiem un bērniem saņemt nepieciešamo palīdzību. Tie var ietvert:

Piekļuve:Palielināt piekļuvi garīgās veselības aprūpei, jo īpaši lauku apvidos. Viens Pensilvānijas Universitātes 2008. gada pētījums atklāja, ka uzlabotas prakses psihiatriskās medicīnas māsas biežāk nekā psihiatri dzīvo laukos. [ divdesmit ] Trīspadsmit procenti no šīm māsām, salīdzinot ar 7 procentiem psihiatru, dzīvoja laukos ASV. Tikmēr cita pētnieku grupa, kas 2017. gadā aplūkoja psihiatriskās māsas privātajā praksē, pamanīja, ka valstis, kurās ir viszemākais psihiatru skaits, ir starp tām, kuras ir legalizējušas neatkarīgu praksi medicīnas māsām. [ divdesmitviens ] Tie ietvēra Aļasku, Jūtu, Oregonu, Montanu, Ziemeļdakotu, Dienviddakotu un Nebrasku.

Pensilvānijas universitātes pētnieki atzīmē, ka medmāsas jau sen ir sniegušas kopienas veselības pakalpojumus, bieži vien, ja piekļuve citiem pakalpojumu sniedzējiem ir ierobežota. APPN [uzlabotas prakses psihiatriskās māsas] var būt piemērotas lauku realitātei un primārās aprūpes praksei. Sakarā ar plašo apmācību un prakses apjomu APPN var būt ideāli lauku garīgās veselības speciālisti.

Izmaksas:Kā minēts iepriekš, aptuveni 45% psihiatru nepieņem privāto veselības apdrošināšanu vai Medicaid. [ 10 ] Tas ir daudz vairāk nekā citās medicīnas specialitātēs. Vienā pētījumā vidējā maksa par pirmo konsultāciju ar psihiatru bija 450 USD. Māsas praktiķi un ārstu palīgi, visticamāk, apdrošināsies, saka Sterns un Džuds. Kas notiek ar visiem, kuri nevar atļauties garīgās veselības aprūpi par augstu cenu? Judd saka. Ārstu palīgi palīdz aizpildīt šo plaisu.

Ko uzlabotas prakses māsas var darīt jūsu labā

Kas viņi ir:Uzlabotas prakses psihiatriskās medicīnas māsas (medicīnas māsas vai klīniskās medicīnas māsas speciālisti) novērtē, diagnosticē, ārstē un novērtē garīgās slimības, piemēram, depresiju, šizofrēniju, bipolārus traucējumus, trauksmi, vielu lietošanas traucējumus utt. Viņi var izrakstīt zāles, veikt fiziskus eksāmenus, pasūtīt un lasīt medicīniskos testus un nodrošināt psihoterapiju. Visas 50 valstis piešķir uzlabotas prakses māsām zināmu spēju izrakstīt zāles. 22 štatos un Kolumbijas apgabalā šīm māsām ar likumu ir atļauts praktizēt patstāvīgi; citos gadījumos ir nepieciešama zināma ārsta uzraudzība.

Viņi strādā slimnīcās, garīgās veselības klīnikās, kopienas veselības centros, medicīnas praksēs un atsevišķās praksēs. Uzlabotas prakses māsām ir arvien lielāka loma arī telepsihiatrijā un sadarbības programmās, kurās garīgās veselības pakalpojumi ir pieejami primārās aprūpes sniedzēju birojos. Šajās programmās psihiatrs parasti pārrauga aprūpi-vai nu uz vietas, vai regulāri reģistrējoties pie māsām un pie primārās aprūpes ārstiem, saskaņā ar Amerikas Psihiatru asociāciju.

pārāk daudz serotonīna pazīmes

Apmācība:Uzlabotas prakses reģistrētai medicīnas māsai psihiatriski garīgajā veselībā ir jābūt Amerikas medicīnas māsu akreditācijas centra nacionālajam sertifikātam, lai tā būtu licencēta vai atzīta valsts līmeņa māsu padomē un praksē. Lai iegūtu sertifikātu, medmāsām ir jābūt pašreizējai, aktīvai RN (reģistrētas medmāsas) licencei un jāpabeidz izglītības programma maģistra, pēcdiploma vai doktora grāda līmenī. Programmas aptver garīgās veselības stāvokļu diagnosticēšanu un novērtēšanu, pacientu aprūpi, ieskaitot terapiju, izglītību un medikamentus, darbu ar ģimenēm, garīgās veselības veicināšanu, kultūras atšķirību izpratni un daudz ko citu. Izglītības prasības ietver:

Vismaz 500 fakultātes uzraudzīto klīnisko stundu, iegūstot tiešu pieredzi
Trīs atsevišķi kursi uzlabotā fiziskajā/veselības novērtējumā, progresīvā patofizioloģijā (slimību un stāvokļu cēloņi un attīstība) un uzlabotā farmakoloģijā
Saturs veselības veicināšanā un slimību profilaksē, diagnostikā un slimību ārstēšanā
Klīniskā apmācība vismaz divās garīgās veselības psihoterapijas jomās

Uzlabotas prakses psihiatriskās māsas ir izglītotas un apmācītas, lai ārstētu pacientus visa mūža garumā, taču dažas var specializēties konkrētas populācijas, piemēram, bērnu un pusaudžu, vai vecāka gadagājuma pacientu ārstēšanā. Šīm specialitātēm nav atsevišķu sertifikātu; uzlabotas prakses psihiatriskās māsas bieži meklē papildu izglītību, lai uzlabotu aprūpi, ko tās sniedz konkrētai populācijai.

Uzlabotas prakses medicīnas māsām psihiatrijā ik pēc pieciem gadiem jāpabeidz atkārtotas sertifikācijas process un jāiziet tālākizglītības kursi vai cita profesionālā pilnveide. [22]

Ko psihiatriskā ārsta palīgi var jums palīdzēt

Kas viņi ir:Ārstu palīgi, kas specializējas psihiatriskajā/garīgajā veselībā, strādā psihiatra vai cita ārsta, piemēram, primārās aprūpes ārsta, uzraudzībā. Viņi var sniegt garīgās veselības novērtējumus, noteikt diagnozi un izslēgt pamatā esošās medicīniskās problēmas, kas var būt aiz simptomiem, izrakstīt medikamentus, pasūtīt laboratorijas testus un novirzīt citus ārstus. Viņi var arī sekot un turpināt rūpēties par cilvēkiem ar garīgās veselības problēmām - izmantojot medikamentus, konsultācijas un citas pieejas - un strādāt arī ar savām ģimenēm.

Psihiatriskās PA darbojas ārstu praksēs, slimnīcās, uzvedības veselības iestādēs, slimnīcu psihiatriskajās nodaļās, neatliekamās palīdzības dienestos, labošanas iestādēs, privātās veselības klīnikās, cietumos un cietumos. [ 2. 3 ]

Apmācība:Visi PA saņem akadēmisku apmācību trīs gadu absolventu programmā, kā arī vairāk nekā 2000 stundu klīnisko pieredzi ar rotāciju klīniskajās rotācijās medicīnas un ķirurģijas disciplīnās, ieskaitot ģimenes medicīnu, iekšējo medicīnu, dzemdību un ginekoloģiju, pediatriju, vispārējo ķirurģiju, neatliekamo medicīnu, un psihiatrija. Lai praktizētu, PA ir jānokārto ārsta palīga valsts sertifikācijas eksāmens un jāpiesakās valsts licencei. Šajā brīdī PA var strādāt garīgās veselības jomā. Bet daži izvēlas saņemt turpmāku specializētu apmācību, izmantojot 12 mēnešu pēcdiploma stipendiju psihiatrijā. PA psihiatrijā var arī iegūt papildu sertifikātu par papildu kvalifikāciju psihiatrijā, iegūstot 150 papildu stundas, iegūstot 2000 stundu pieredzi savā jomā un kārtojot eksāmenu. PA arī ik pēc diviem gadiem ir jāsaņem 100 stundu medicīniskā tālākizglītība un ik pēc desmit gadiem jānokārto vispārējās medicīnas zināšanu atkārtotas sertifikācijas eksāmens.

Ko recepšu psihologi var darīt jūsu labā

Kas viņi ir:Licencētiem psihologiem ir doktora grāds (doktora grāds vai PsyD), un pirms prakses atvēršanas ASV tiek veikta plaša apmācība. Lai iegūtu šo grādu, var paiet septiņi gadi; pēc tam štati pieprasa 1500 līdz 6000 stundu uzraudzības apmācību ar pacientiem, kam bieži seko eksāmens. Psihologi var diagnosticēt garīgās veselības stāvokli un sniegt konsultācijas. Bet piecās valstīs psihologi, kuri iziet papildu apmācību, var izrakstīt arī dažus medikamentus.

Apmācība:Noteikumi atšķiras valstīs, kas ļauj psihologiem izrakstīt. Piemēram, Luiziānā psihologiem ir jāiegūst pēcdoktorantūras maģistra grāds klīniskajā farmakoloģijā. Ņūmeksikā prasības ietver 450 mācību stundas plus 400 stundas uzraudzītas prakses. Ilinoisai ir nepieciešama psihofarmakoloģijas apmācība, kā arī 14 mēnešu pilna laika apmācība dažādās garīgās veselības vietās, tostarp slimnīcās un klīnikās. Turklāt psihologiem, kuri vēlas priekšrakstus, ir jānokārto eksāmens, jāsaskaņo aprūpe ar katra pacienta primārās aprūpes ārstu. Kad ir pabeigta visa apmācība-doktorantūra un pēcdoktorantūra-, saskaņā ar Amerikas Psiholoģijas asociācijas datiem recepšu izrakstīšanas psihologi ir vairāk apmācīti garīgās veselības traucējumu diagnosticēšanā, ārstēšanā un izrakstīšanā nekā primārās aprūpes ārsti. [ vienpadsmit ]

Saskaņā ar Ilinoisas Psiholoģisko asociāciju, izrakstīšanas psihologi ir īpaši informēti par pieejām, kas nav saistītas ar narkotikām garīgās veselības jautājumos, un retāk izraksta zāles nekā citi psihiatriskās veselības aprūpes speciālisti. Psihologu izrakstīšanas vēsture ir tāda, ka viņi izraksta par 60–70% mazāk medikamentu nekā citi veselības aprūpes speciālisti, grupa atzīmē savā tīmekļa vietnē. Turklāt viņi biežāk nekā citi veselības aprūpes speciālisti izrakstīs zāles bez receptes, jo viņi apzinās uzvedības terapeitiskās stratēģijas, kas var būt efektīvākas nekā zāles, tādējādi samazinot blakusparādību komplikācijas. [ 24 ]

Depresijas ārstēšana, izmantojot telepsihiatriju

(Ilustrācija: Walt Brandt @ waltgabriel.art )

3. daļa
Psihiatrs jūs redzēs tagad - virtuāli

Mājās dzīvojoša 80 gadus veca sieviete ar šizofrēniju saņem pirmo psihiatra pārbaudi 20 gadu laikā. Jauns zēns ar uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi apciemo savu psihiatru no savas pamatskolas pazīstamā komforta. Teksasas policijas vietnieki saņem palīdzību reāllaikā cilvēkiem, kuri piedzīvo garīgās veselības krīzi, izmantojot iPad, kas savieno viņus ar garīgās veselības aprūpes speciālistiem.

Tas viss ir telepsihiatrija-pieaugoša tendence garīgās veselības ārstēšanā, kas, izmantojot datoru videokonferenču tehnoloģiju, saista cilvēkus ar psihiatriem un citiem garīgās veselības aprūpes speciālistiem, piemēram, progresīvas medicīnas māsām, ārstu palīgiem, psihologiem un citiem. Jūs varat norunāt tikšanos no savas mājas vai ērti sēžot ģimenes ārsta biroja privātā telpā vai citā medicīnas iestādē. Un jūs sazināsieties ar praktizētāju, kurš, iespējams, atrodas jūsu valsts otrā pusē vai pat citā štatā.

Šīs virtuālās vizītes varētu palīdzēt pārvarēt vienu no valsts lielākajiem šķēršļiem labākai garīgajai veselībai: psihiatru trūkums. [3] Viens Misūri universitātes pētījums atklāja, ka video apmeklējumi bērniem un pusaudžiem izglāba dažas ģimenes no braukšanas simtiem jūdžu, lai saņemtu aprūpi. Rietumkrasta pētījums par lauku militārajiem veterāniem ar posttraumatiskā stresa traucējumiem-programma, kas pašlaik tiek pētīta visā ASV-nodrošināja efektīvu ārstēšanu, neprasot veterāniem veikt arī garus ceļojumus. [25 ] Mūsu pētnieki pēdējos gados ir cītīgi strādājuši, lai noskaidrotu PTSD psihoterapijas drošību un efektivitāti, kas tiek piegādāta attālināti, nodrošinot, ka veterāni saņems tādu pašu PTSD aprūpes kvalitāti kā tad, ja viņi atrastos VA medicīnas centra ārsta kabinetā, bijušais veterānu lietu sekretārs Deivids Šulkins teica, kad programma tika paziņota 2018. gadā. Mēs esam priecīgi redzēt, ka šī programma palīdz lielākam skaitam veterānu, kas dzīvo lauku apvidos, un esam gandarīti, ka tas ietaupīs viņiem laiku un pūles, lai nokļūtu VA iestādē, kas atrodas tālu no viņu mājām.

Daži cilvēki neapmeklēs garīgās veselības klīniku vai psihiatra biroju, bet aprūpe video monitora priekšā viņiem ir piemērota. … Telepsihiatrija [ir noderīga arī] pansionātu un slimnīcu iemītnieku aprūpē, kur nav pietiekami daudz psihiatru, lai veiktu visus nepieciešamos novērtējumus cilvēkiem ar medicīniskiem jautājumiem (Gail Stern, RN, MSN, PMHCNS-BC).

Telepsihiatrija varētu palīdzēt ātrāk un ērtāk iegūt psihiatrisko novērtējumu un ārstēšanas plānu tādām garīgās veselības problēmām kā depresija, trauksme vai citi. Tas var arī izdzēst daļu no aizspriedumiem, kas neļauj cilvēkiem saņemt palīdzību, saka Gails Sterns, RN, MSN, PMHCNS-BC, Amerikas Psihiatrisko māsu asociācijas prezidents. Viņa saka, ka garīgās veselības aprūpes speciālisti sadarbojas ar primārās aprūpes ārstiem, lai veiktu novērtējumus un uzraudzītu savu pacientu garīgās veselības aprūpi, izmantojot telemedicīnu. Daži cilvēki neies uz garīgās veselības klīniku vai neies psihiatra birojā, bet aprūpe, sēžot pie videomonitora privātā istabā ģimenes ārsta birojā, viņiem ir piemērota. Es arī redzu telepsihiatriju, lai rūpētos par pansionātos un slimnīcās esošajiem iedzīvotājiem, kur nav pietiekami daudz psihiatru, lai veiktu visu nepieciešamo novērtējumu cilvēkiem, kuri ir saskārušies ar medicīniskiem jautājumiem.

Vai telepsihiatrija darbojas? Un vai apdrošināšana par to maksā? Lūk, kas jums jāzina:

Veselības apdrošināšanas plaisa

Veselības apdrošināšanas plāni ne vienmēr aptver telepsihiatriju. Noteikumi atšķiras atkarībā no apdrošināšanas plāna. Un arī valsts un federālie likumi un noteikumi par telemedicīnas pārklājumu (kas ietver telepsihiatriju) arī ir ļoti atšķirīgi. [26] Ne visi veselības apdrošinātāji par to vēl maksā, saka Sterns. Noteikumi dažādās valstīs nav vienādi. Apdrošinātājiem un regulatoriem ir jāpanāk.

Lietas uzlabojas. Apmēram 40 štati un Kolumbijas apgabals pieprasa privātiem apdrošinātājiem kaut kādā veidā segt telepsihiatriju [ 27 ] [ 28 ] - līdz 38 gadiem 2018. gadā. Ja jums ir Medicare, jo esat 65 gadus vecs vai vecāks vai esat invalīds, parasti veselības aprūpe, tostarp garīgās veselības aprūpe, tiek segta tikai tad, ja atrodaties medicīnas iestādē (piemēram, ģimenes ārsta birojā, slimnīcā, aprūpes centrā vai klīnikā) virtuālai tikšanās reizei un tikai tad, ja šis birojs atrodas ārpus lielpilsētas teritorijas. [ 29 ] [ 30 ] Bet, sākot ar 2019. gadu, tikšanās no mājām tiek segta par narkotiku lietošanu. Medicaid pārklājums televeselībai ir atšķirīgs katrā valstī; daži pieprasa, lai jūsu video apmeklējums tiktu veikts medicīnas iestādē, bet apmeklējumi no mājām tiek nodrošināti aptuveni 36 valstīs. Tikai tas, kas var nodrošināt šos apmeklējumus, arī Medicaid štatā atšķiras. [ 31 ]

Vienkāršākais veids, kā uzzināt, ko sedz jūsu veselības apdrošināšana un kā piekļūt telepsihiatrijai, ir piezvanīt savai apdrošināšanas sabiedrībai un pajautāt. Sīkāku informāciju par pārklājumu savā valstī varat atrast vietnē Amerikas telemedicīnas asociācijas Valsts politikas resursu centrs . Ir vērts pārbaudīt, vai jums ir grūtības norunāt tikšanos ar praktizējošu ārstu.

Mūsdienās telemedicīna ir ļoti dusmīga, un telepsihiatrija nav izņēmums, saka doktors Bensions Blehs, kurš pētīja psihiatru trūkumu Vašingtonā, 2017. gada pētījumā. Telepsihiatrijas priekšrocības ir tādas, ka psihiatri, kā arī citi garīgās veselības aprūpes sniedzēji var nodrošināt aprūpi visu veidu pacientiem visā valstī neatkarīgi no attāluma. Man ir aizdomas, ka, telemedicīnas tehnoloģijai turpinot pilnveidoties, tikšanās ar telepsihiatriju kļūs arvien izplatītāka. Pacientiem, kuri nevar ceļot uz psihiatra vietām vai kuriem ir invaliditāte, kas neļauj vai ierobežo ceļošanu, šī ir lieliska iespēja.

Cik labi tas ir?

Pētnieki atklāj, ka telementālā veselības aprūpe var būt tikpat laba vai labāka nekā depresijas, trauksmes, dusmu pārvaldības, ēšanas traucējumu, alkohola lietošanas, posttraumatiskā stresa traucējumu un citu garīgās veselības problēmu personīga aprūpe, liecina 2018. gada augusta dati. ziņojums no Nacionālā veselības aizsardzības politikas resursu centra. [ 32 ]. Psihiatri, kas sarunājas ar saviem pacientiem, izmantojot video, ir spējuši noteikt garīgās veselības diagnozi tikpat precīzi kā psihiatrs istabā ar pacientu, liecina 2014. gada pētījums no Karilonas klīnikas Roanoke, VA, par 73 cilvēkiem, kuri ieradās slimnīcā neatliekamās palīdzības dienests ar depresiju, vielu lietošanu, trauksmi un bipolāriem vai psihotiskiem traucējumiem. [ 33 ]

Pētījumi rāda, ka telepsihiatrijas priekšrocības ietver:

Depresijas atvieglošana:Pētījumā, kas publicēts 2015Psihiatriskie pakalpojumi: Amerikas Psihiatriskās asociācijas žurnālsn, no 364 pieaugušajiem ar depresiju, tiem, kuri saņēma garīgās veselības aprūpi, izmantojot telemedicīnu, bija vairāk dienu bez depresijas un augstāka dzīves kvalitāte nekā tiem, kuri saņēma garīgās veselības aprūpi praktiķa birojā. [ 3. 4 ]
Terapija līdzvērtīga aprūpei personīgi:2014. gada Teksasas Universitātes Ostinā pētījumā, kurā piedalījās 158 mājās esoši gados vecāki Teksasas pieaugušie ar depresiju, tie, kuriem bija Skype problēmu risināšanas problēmu risināšanas terapija ar garīgās veselības speciālistu, uzlaboja garastāvokli tāpat kā tie, kuru terapija tika veikta personīgi. Bet 36 nedēļas vēlāk, ilgi pēc terapijas beigām, telemedicīnas grupa izbaudīja vairāk depresijas atvieglojumu nekā personīgā grupa. [ 35 ].
Uzlabots garīgaisunfiziskā veselība:Ievērojamā 2013. gada Dartmutas koledžas pētījumā, kurā piedalījās 70 cilvēki, kuriem bija nopietni garīgās veselības traucējumi, piemēram, bipolāri traucējumi vai depresija, kā arī hroniski veselības traucējumi, sešu mēnešu laikā viņu aprūpei tika pievienota televeselības iejaukšanās, kas ļāva brīvprātīgajiem ar depresiju un augstu asinsspiedienu justies kontrolētiem viņu veselību. Tiem, kam ir diabēts un depresija, daži redzēja uzlabojumus cukura līmeņa asinīs kontrolē, un viņiem vajadzēja mazāk apmeklēt ārstu vai steidzamas aprūpes centru. [ 36 ]
Laika un naudas ietaupījums cilvēkiem, kuri saņem aprūpi:Divos 2012. gada pētījumos ar veterāniem ar posttraumatiskā stresa sindromu VA San Diego veselības aprūpes sistēmas pētnieki salīdzināja video telekonferences ar klātienes sesijām divu veidu terapijai: kognitīvai apstrādei, kas ietver neproduktīvu domu apzināšanos un mainīšanu, un ilgstošu iedarbības terapija, kas palīdz cilvēkiem droši saskarties ar atmiņām un situācijām, no kurām viņi baidās. Viņi atklāja, ka veterāniem patika teleterapija. Mūsu veterāni ir pauduši gandarījumu par saīsināto ceļojuma laiku, izmaksu ietaupījumiem, kas saistīti ar mazāka benzīna iegādi, kā arī mazāk pūļiem un stāvvietu problēmām attālākajās vietās. Gan veterāni, gan terapeiti ir bijuši pacietīgi pret šo tehnoloģiju, un vairāki ir ziņojuši, ka bauda (pat dod priekšroku) VTC sesijām, saka pētnieki. [ 37 ]
Aprūpe lauku kopienās bez ilga brauciena:2016. gada Misūri universitātes pētījumā, kurā piedalījās 179 bērni un pusaudži, kuru ģimenes pieteicās ar veselības aprūpi, izmantojot Misūri Televeselības tīklu, pētnieki atklāja, ka programma ir ērta aizņemtām ģimenēm, it īpaši lauku apvidos, kur tuvumā nav psihiatrisko pakalpojumu. Vidējais attālums, kas viņiem būtu bijis jāpārvar pie psihiatra, bija 22 jūdzes, bet dažiem tas bija pat 300 jūdzes, atzīmē pētnieki. [ 38 ]
Labāka garīgās veselības aprūpe arī pilsētās:Veina štata universitātes 2017. gada gadījuma pētījums parāda, kā telepsihiatrija var novērst citus šķēršļus labākai garīgajai veselībai. Sieviete 80 gadu vecumā ar šizofrēniju nebija apmeklējusi psihiatru vairāk nekā 20 gadus; viņa dzīvoja rajonā ar lielu noziedzību un viņai bija garš saraksts ar citiem veselības apstākļiem, kas apgrūtināja izkļūšanu no mājas, ieskaitot locītavu problēmas un sliktu dzirdi un redzi. Sociālā darbiniece atveda mājās datora galdu telemedicīnas virtuālajām vizītēm pie psihiatra. Apmeklējumu laikā sievietes medikamenti tika pielāgoti, un daži ar nopietnām blakusparādībām tika novērsti. Psihiatrs atklāja, ka sievietei ir depresija, un izveidoja ārstēšanas plānu.

Telemedicīna garīgās veselības aprūpei pieaug strauji, atzīmē Catherine Judd, MS, PA-C, CAQ, DFAAPA. Tas aizpilda vajadzību ne tikai lauku apvidos, bet jebkurā vietā, kur cilvēkiem ir grūtības saņemt nepieciešamo psihiatrisko palīdzību. Tas maksimāli izmanto pakalpojumu sniedzēja laiku - neatkarīgi no tā, vai tas ir ārsta palīgs, medicīnas māsa vai psihiatrs. Katra stunda, ko viņi nepavada ceļā, ir vēl viena stunda, ko viņi var pavadīt kopā ar pacientiem.

Atsauces:

Kamal Al et al.JAMA. Garīgās veselības un vielu lietošanas traucējumu izmaksas un rezultāti ASV. 1. augusts2017. gads; 318 (5): 415. Pieejams: doi: 10.1001/jama.2017.8558.Skatīts 2019. gada 8. oktobrī.
Klusais trūkums: Merritt Hawkins, balta grāmata, kurā apskatītas piedāvājuma, pieprasījuma un darbā pieņemšanas tendences psihiatrijā. 2018. gada 22. februāris
Klusais trūkums: kā imigrācija var risināt lielo un pieaugošo psihiatru trūkumu Amerikas Savienotajās Valstīs, Jaunās Amerikas ekonomika, 2017. gada oktobris. Pieejams: http://www.newamericaneconomy.org/wp-content/uploads/2017/10/NAE_PsychiatristShortage_V6- 1.pdf. Skatīts 2019. gada 8. oktobrī.
Aaronson A, Withy K. Vai Havaju salās ir pietiekami daudz psihiatru? Garīgās veselības darbaspēka un pieprasījuma novērtēšana Alohas štatā.Havaju salas J Med Sabiedrības veselība. 2017. gads; 76 (3 1. papildinājums): 15. – 17. Skatīts 2019. gada 8. oktobrī.
Bīskaps T, Seirups J et al. ASV praktizējošo psihiatru populācija samazinājās, 2003. – 2013. Gads, kas var palīdzēt izskaidrot sliktu piekļuvi garīgās veselības aprūpes veselības jautājumiem. Pieejams: doi.org/10.1377/hlthaff.2015.1643. Skatīts 2019. gada 8. oktobrī.
Nacionālās padomes medicīnas direktora institūts.Psihiatriskais trūkums: cēloņi un risinājumi. Nacionālās padomes medicīnas direktora institūts.2017. gada 28. marts Pieejams: https://www.thenationalco Council.org/wp-content/uploads/2017/03/Psychiatric-Shortage_National-Co Council-.pdf. Skatīts 2019. gada 8. oktobrī.
Nacionālā uzvedības veselības padome. Paziņojums presei: Medicīnas direktoru ziņojums iesaka apmācīt vairāk psihiatru un
Telepsihiatrijas paplašināšana. Vašingtona, DC, 2017. gada 28. marts. Skatīts 2019. gada 8. oktobrī.
Blech B, et al Tīkla psihiatru pieejamība starp lielākajiem veselības apdrošināšanas pārvadātājiem Vašingtonā, D.C. Psihiatriskie pakalpojumi 68: 9, 2017. gada septembris.
Caccavle J et al. Psihiatriskā trūkuma ietekme uz pacientu aprūpi un garīgās veselības politiku: klusais trūkums, ko vairs nevar ignorēt. Amerikas uzvedības veselības aprūpes prakses padome. Pieejams: http://abbhp.org/survey.pdf. Skatīts 2019. gada 8. oktobrī
Bīskaps TF u.c. Psihiatru pieņemtā apdrošināšana un sekas garīgās veselības aprūpes pieejamībai. JAMA psihiatrija. 2014. gada februāris; 71 (2): 176-81. Pieejams vietnē doi: 10.1001/jamapsychiatry.2013.2862. Skatīts 2019. gada 8. oktobrī
Amerikas Psiholoģijas asociācija. Par izrakstīšanas psihologiem. Pieejams: www.apaservices.org/practice/advocacy/authority/prescribing-psychologists. Skatīts 2019. gada 8. oktobrī.
Psihiatriskā aptieka. Farmācijas specialitāšu padome. pieejams: www.bpsweb.org/bps-specialties/psychiatric-pharmacy/. Skatīts 2019. gada 8. oktobrī.
Amerikas Farmaceitu asociācija. Kas ir psihiatriskā aptieka, ko mēs darām un kā mēs ārstējam pacientus? Farmaceits. 2014. gada marts. Pieejams: www.pharmacist.com/article/what-psychiatric-pharmacy-what-we-do-and-how-we-treat-patients. Skatīts 2019. gada 8. oktobrī.
Amerikas Medicīnas koledžu asociācija. Pieaugošā psihiatru trūkuma novēršana. Veiners. 2018. gada 13. februāris Pieejams: https://news.aamc.org/patient-care/article/addressing-escalating-psychiatrist-shortage/. Skatīts 2019. gada 8. oktobrī/
Nacionālā garīgo slimību alianse. Ārstēšanās krīzes laikā. Pieejams: www.nami.org/Learn-More/Treatment/Getting-Treatment-During-a-Crisis. Skatīts 2019. gada 8. oktobrī.
Garīgā veselība Amerikā. Vai jums ir nepieciešams runāt ar kādu? Pieejams: http://www.mentalhealthamerica.net/contact-us. Skatīts 2019. gada 8. oktobrī.
Delaney KR Psihiatrs Serv. 2017. gada 1. septembris; 68 (9): 952-954. doi: 10.1176/appi.ps.201600405. Epub 2017 15. maijs. Skatīts 2019. gada 8. oktobrī.
Catherine Judd, MS, PA-C, CAQ, DFAAPA, ārstu palīgu asociācija psihiatrijā. Intervijas pa tālruni 2019. gada martā/aprīlī.
Chapman SA et al Am J Iepriekšējais Med. 2018. gada jūnijs; 54 (6 3. papildinājums): S243-S249. doi: 10.1016/j.amepre.2018.01.045. Skatīts 2019. gada 8. oktobrī
Hanrahan NP, Hartley D. Uzlabotas prakses psihiatriskās māsas nodarbināšana, lai apturētu lauku garīgās veselības darbaspēka trūkumu.Psihiatrs Serv. 2008; 59 (1): 109–111. doi: 10.1176/ps.2008.59.1.109. Skatīts 2019. gada 8. oktobrī
Yang BK et al Psihiatrs Serv. 2017. gada 1. oktobris; 68 (10): 1032-1038. doi: 10.1176/appi.ps.201600495. Epub 2017 15. jūnijs. Skatīts 2019. gada 8. oktobrī.
Amerikas psihiatrisko māsu asociācija. BUJ par uzlabotas prakses psihiatriskajām māsām. Pieejams: www.apna.org/m/pages.cfm?pageID=3866. Skatīts 2019. gada 8. oktobrī.
Ārsta palīgs EDU.org Kā kļūt par PA, kas specializējas psihiatrijā/garīgajā veselībā. Pieejams: www.physicianassistantedu.org/psychiatry-mental-health/. Skatīts 2019. gada 8. oktobrī.
Ilinoisas Psiholoģiskā asociācija. Recepšu psihologi. Pieejams: https://illinoispsychology.org/prescribing-psychologists/. Skatīts 2019. gada 8. oktobrī.
ASV Veterānu lietu departaments. Preses relīze. VA uzsāk televeselības programmu lauku veterinārārstiem ar PTSD. 2018. gada 6. marts Pieejams: https://www.va.gov/opa/pressrel/pressrelease.cfm?id=4018. Skatīts 2019. gada 8. oktobrī.
Vai jūsu apdrošināšana sedz uzvedības veselības pakalpojumus? Pieejams vietnē http://insighttelepsychiatry.com/insurance-cover-behavioral-health-services/. Skatīts 2019. gada 8. oktobrī.
38 valstis piespiež privāto apdrošināšanu, lai atlīdzinātu par veselības aprūpi. Pieejams: http://www.securetelehealth.com/private-insurance.html. Skatīts 2019. gada 8. oktobrī.
Gormana veselības grupa. Televeselības politikas tendences Medicaid. Gorman veselības grupas emuārs. Pieejams: //www.gormanhealthgroup.com/blog/telehealth-policy-trends-in-medicaid/ Skatīts 2019. gada 8. oktobrī.
Amirsadri A, Burns J, Pizzuti A, Arfken CL. Mājas telepsihiatrija ASV pilsētvidē.Psihiatrija. 2017; 2017: 6296423. Pieejams: doi: 10.1155/2017/6296423. Skatīts 2019. gada 8. oktobrī.
Medicare mācību tīkls. Televeselības pakalpojumi. Medicare un Medicaid pakalpojumu centrs. 2019. gada janvāris. Pieejams: www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/TelehealthSrvcsfctsht.pdf. Skatīts 2019. gada 8. oktobrī.
Evisit. Vai Medicaid atlīdzina par veselības aprūpi manā valstī? Pieejams: https://blog.evisit.com/medicaid-reimburse-telehealth-state. Skatīts 2019. gada 8. oktobrī.
Nacionālais veselības aizsardzības politikas resursu centrs. Savienotās veselības politikas centrs. Pieejams: https://www.cchpca.org/sites/default/files/2018-09/Telemental%20Health%20Research%20Catalogue%20%28Aug%202018%29.pdf. Skatīts 2019. gada 8. oktobrī.
Seidel R, Kilgus M. Vienošanās starp telepsihiatrijas novērtējumu un klātienes novērtējumu Neatliekamās palīdzības nodaļas psihiatrijas pacientiem.Telemedicīnas un teleapziņas žurnāls,2014. gada 10. janvāris. Https://doi.org/10.1177/1357633X13519902. Skatīts 2019. gada 8. oktobrī.
Pyne J, Fortney J et al. Izmaksu efektivitāte uz vietas salīdzinājumā ar ārpuskopienas kopīgu aprūpi depresijas ārstēšanai lauku FQHC. Psihiatrs Serv. 2015. gada 1. maijs; 66 (5): 491-9. doi: 10.1176/appi.ps.201400186. Epub 2015. Skatīts 2019. gada 8. oktobrī.
Choi N, Marti N, et al Sešu mēnešu pēcoperācijas depresija un mājas veselības problēmu risināšanas terapijas invaliditātes rezultāti depresīviem, ar zemiem ienākumiem mājās esošiem vecākiem pieaugušajiem,Depresija un trauksme2014. gada augusts; 31 (8): 653-61. doi: 10.1002/da.22242. Epub 2014 Feb 5. Pieejams: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/da.22242/abstract;jsessionid=8FB8DA31A8DD8DA38293755A175F5DDE.f02t01. Skatīts 2019. gada 8. oktobrī.
Pratt S, Bartels S, et al (2013) Automatizētas veselības aprūpes iejaukšanās un efektivitāte, lai uzlabotu slimību pašpārvaldi cilvēkiem ar nopietniem psihiskiem un medicīniskiem traucējumiem. Amerikas Psiholoģijas asociācija. Psihiatrs Rehabil J. 2013. gada decembris; 36 (4): 297-305. doi: 10.1037/prj0000022. Skatīts 2019. gada 8. oktobrī.
Thorp S, Fidler J et al (2012). Gūtās atziņas no psihoterapijas pētījumiem posttraumatiskā stresa traucējumu gadījumā, izmantojot video telekonferences. Psihols Serv. 2012. gada maijs; 9 (2): 197-9. doi: 10.1037/a0027057. Skatīts 2019. gada 8. oktobrī.
Becevic M, Green T, et al. Vai ir citas iespējas?: Telepsihiatrijas pakalpojumi bērniem un pusaudžiem lauku iedzīvotājiem.Veselības vadības žurnāls. 2016. gada maijs. Pieejams: https://doi.org/10.1177/0972063416637729. Skatīts 2019. gada 8. oktobrī.