‘Es ļoti ātri iedzīvojos parādos’: cīņa par pieejamu terapiju

Nita Svīnija, autore un bijusī advokāte, gadu gaitā ir redzējusi daudz dažādu terapeitu, lai palīdzētu pārvaldīt viņas bipolāros traucējumus un hronisku depresiju, kuras dēļ viņa ir zaudējusi savu skaitu. Viņas ārstēšanai ir bijusi nepieciešama arī hospitalizācija, medikamenti un neirofeedback - to visu viņa varēja atļauties.

vai man ir adhd viktorīna?

'Es esmu uz visiem laikiem pateicīgs, ka man ir gan lieliska veselības apdrošināšana, gan rīcībā esošie ienākumi, lai atļautos dārgo veselības aprūpi [man vajag], lai es vienkārši paliktu uz planētas. Tā rezultātā man ir priekšrocības, kuru daudziem citiem trūkst. Dzīve ir labāka, taču es joprojām ļoti paļaujos uz garīgās veselības speciālistiem, lai mani uzturētu dzīvu. ”

Bet ne visiem ir tik paveicies. Svinija saka, ka daudzi viņas draugi cīnās arī ar garīgu slimību un turpina ciest, jo atšķirībā no viņas viņi nevar atļauties ārstēties.

Ierobežota apdrošināšana novērš garīgās veselības ārstēšanu

'Īpaši viens draugs ir seksuālās izmantošanas pārdzīvojušais, kuru tēvs ir tik ļoti traumējis, ka viņa nevar redzēt jebkura veida vīriešu veselības aprūpes sniedzējus, īpaši terapeitus vai psihiatrus.'

Ierobežota apdrošināšana var ierobežot arī personas, kuras meklē palīdzību savas garīgās veselības labā.

'Nespējot strādāt, viņa paļaujas uz Medicaid apdrošināšanu. Viņa ir izlaidusi zāļu devas, vispār atteikusies no medikamentiem, likvidējusies psihiatriskajā nodaļā un vairāk nekā vienu reizi nonākusi līdz pašnāvībai, jo savā ļoti ierobežotajā valdības veselības plānā nevarēja atrast psihiatri vai padomnieci. Tas mani sašutina, ka es varu apmeklēt (gandrīz) jebkuru ārstu, kuru vēlos, kamēr mans draugs cieš. ”

Dr Džo Parks, MD un medicīnas direktors Nacionālā uzvedības veselības padome , saka, ka neatbilstoši zemās likmes, kas tiek maksātas Medicaid un Medicare programmās, ir galvenais iemesls garīgās veselības pakalpojumu pieejamības trūkumam. Tā rezultātā liela daļa psihologu un psihiatru strādā tikai ar skaidru naudu, jo notiekošais naudas tirgus maksā divas līdz trīs reizes lielāku likmi nekā apdrošināšanas kompānijas.

Cilvēki nemeklē palīdzību augsto izmaksu dēļ

Izabella W. visu mūžu ir cīnījusies ar trauksmi un depresiju un nolēma meklēt terapeitu, kad ieguva pilnas slodzes darbu, kas piedāvāja apdrošināšanu. Viņa nesazinājās ne ar vienu, tāpēc pārtrauca iet. Viņa redzēja trešo terapeitu, uz kuru neattiecās apdrošināšana, taču izmaksas vienkārši bija pārāk augstas. Viņa bija spiesta atmest.

“Esmu bijis [ārpus] terapijas ilgāk nekā [tajā]. Tā ir pārāk liela nauda, ​​”viņa teica. “Es vienkārši cenšos pats tikt galā ar savām problēmām, kas acīmredzami rada daudz vērpšanas. Man vienmēr ir izdevies pārvarēt savu depresiju, bet es arī domāju, ka kādu dienu tas varētu būt tik slikti, ka es vienkārši nevaru izkļūt. Terapija nedrīkst būt tik dārga; tas rada lielāku stresu. ”

Vājš apdrošināšanas segums

Saskaņā ar Nacionālo uzvedības veselības padomi , 42% iedzīvotāju izmaksas un slikto apdrošināšanas segumu uzskata par galvenajiem šķēršļiem piekļuvei garīgās veselības aprūpei. Katrs ceturtais amerikānis ziņoja, ka jāizvēlas starp ārstēšanu ar garīgo veselību un apmaksu par ikdienas vajadzībām.

Keitija K. mēnešiem ilgi nodarbojusies ar smagu depresiju un hroniskām pašnāvības domām, un pēc darba zaudēšanas vairs nav apdrošināta. Šo šķēršļu dēļ viņa nevar atļauties apmeklēt terapeitu vai ārstu, lai apspriestu zāļu iespējas.

Viņa dažas dienas pavadīja slimnīcā pēc tam, kad kaimiņš izsauca policiju, baidoties, ka viņa sevi ievainos. Uzturēšanās “nedaudz palīdzēja, bet bez [kaut kas ilgtermiņā] ir ļoti grūti kontrolēt šo hronisko depresiju”.

Keitija nav vienīgā, kurai nepieciešama palīdzība, bet nespēj to atrast. Lai gan ir daudz zemu izmaksu terapijas iespēju, tostarp kopienas garīgās veselības centri, terapeiti, kas piedāvā slīdoša mēroga universitātes psiholoģijas nodaļas, patiesībā lielākajai daļai klīniku ar zemiem ienākumiem ir ilgi gaidītāju saraksti.

Pareiza terapeita atrašana apdrošināšanas tīklā

Kad absolvēja koledžu, Alexa C. pārcēlās uz nelielu pilsētiņu Viskonsīnā, lai iegūtu atskaites darbu. Viņa nolēma meklēt terapiju pēc tam, kad tika galā ar trauksmi darba stresa dēļ un pārcēlās uz jaunu vietu, kur nevienu nepazina.

'Bija grūti atrast, kuri ārsti bija manā apdrošināšanas tīklā, kuriem ārstiem bija pieejamas tikšanās (daudzi bija rezervēti uz mēnešiem) un kurš man būtu īstais terapeits,' saka Alexa.

Dažu mēnešu laikā viņa redzēja kādu, bet laika ierobežojumu un izmaksu dēļ pārstāja iet.

'Man paveicās, ka man nebija depresijas - es vienkārši uztraucos, un es biju ļoti apņēmies mēģināt [atrast kādu]. Bet es turpināju domāt, ja jūs nomocītu motivācijas trūkums ar depresiju, tas būtu neiespējami. ”

Ātra meklēšana apdrošināšanas vietnē parasti rada garīgās veselības pakalpojumu sniedzēju sarakstu, taču patiesībā daudzi no šiem sarakstiem ir novecojuši vai neprecīzi vai abi.

Saskaņā ar Dr Parku: 'Lielākā daļa valsts apdrošināšanas departamentu piekļuvi novērtē, pieprasot noteiktu līgumu pakalpojumu sniedzēju attiecību uz vienu segto dzīvi. Tomēr, ja jūs jebkurā apdrošināšanas pakalpojumu sniedzēja vietnē izsaucat uzvedības veselības aprūpes sniedzēju sarakstu un nolaižat sarakstu, lūdzot parastu, steidzamu jaunu iecelšanu, jūs ātri uzzināsiet, ka lielākā daļa no viņiem faktiski nepieņem jaunus pacientus. '

Ārpus tīkla ieguvumu izaicinājums

Cenšoties paplašināt iespējas, daži terapeiti piedāvā ārpus tīkla (OON) atlīdzība , taču tas prasa klientam samaksāt no savas kabatas priekšā, lai vēlāk saņemtu atlīdzību no savas apdrošināšanas sabiedrības.

OON izmantošana terapijai var piedāvāt lielāku elastību, piemēram, iespēju redzēt kādu, kurš piedāvā noteiktu specialitāti vai lielāku pakalpojumu sniedzēju izvēli.

Barjeras

Šī elastība tomēr nespēj palīdzēt personām, kuras nevar atļauties maksāt avansā vai kurām nav apdrošināšanas plāna, kas piedāvā atlīdzību. Ir arī daudz ziņojumu par apdrošināšanas sabiedrībām, kas apgrūtina atlīdzināšanu, kas varētu nozīmēt, ka jūs, iespējams, neatgūsit naudu savlaicīgi vai vispār.

Lori E. nolēma izmantot savus OON pabalstus, taču kopš 2018. gada augusta nav vienojusies ar savu apdrošināšanas sabiedrību par sesiju atlīdzināšanu.

“Es burtiski esmu runājis ar savu terapeitu par satraukumu, ka man ar to jātiek galā, kas ir ironiski. Man bija jāmaksā avansā, un, kaut arī melnā un baltā krāsā mana apdrošināšana man atmaksāja noteiktu summu, viņi manu prasību turpina noraidīt. Ar to tikt galā ir bijis haoss. ” viņa saka.

Diemžēl Lorijas cīņa nav nekas neparasts scenārijs. Dr Carla Marie Manly, psihoterapeite Santa Rozā, Kalifornijā, ir dzirdējusi no daudziem klientiem par grūtībām saņemt atlīdzību no viņu apdrošināšanas kompānijas.

'Kā viens klients nesen teica:' Viņi no tā izveido spēli un cer, ka es atteikšos. 'Vairāki klienti patiešām ir ziņojuši, ka viņu apdrošināšanas sabiedrības atrada daudz attaisnojumu, lai aizkavētu, samazinātu un atteiktu atlīdzību. Daudzi psihoterapeiti manā apkārtnē ir atklājuši, ka apdrošināšanas sabiedrību iesniegumi bieži tiek noraidīti un aizkavēti nenopietnu iemeslu dēļ. ”

Parādīšanās par terapiju

Megana H. pat nedomāja par mēģinājumu izmantot apdrošināšanu, kad likumsargi viņu pamudināja meklēt terapiju pēc ziņojuma par seksuālu uzbrukumu. Tā vietā viņa devās mājās un meklēja Google, lai atrastu labāko traumu terapeitu savā apkārtnē. Pēc sākotnējās konsultācijas ar sieviešu terapeiti Megana zināja, ka viņa ir atzinusi savu piemērotību. Negatīvie? Terapeits iekasēja 180 USD stundā.

'Tajā laikā es nesapratu, cik bieži man būs nepieciešama terapija ... Es izdomāju, ka apmeklēšu reizi mēnesī, tāpēc izmaksas nešķita pārāk sliktas.'

Bet Megana ātri atklāja, ka iknedēļas sesijas ir nepieciešamas, kad viņa sāka izpakot traumu. Izmaksas ātri saskaitījās, taču viņa saka, ka nevar iedomāties, ka redzētu kādu citu.

'Es ļoti ātri nokļuvu parādos - tūkstošos un tūkstošos dolāru -, bet es neapstājos. Es zināju, ka finansiāli tas ir bezatbildīgi, bet no izaugsmes, ko es jutu, es tikai spēju pateikt, ka man jāturpina. ”

Megana nesa milzīgus finansiālus upurus, lai turpinātu redzēt savu terapeitu. Viņa pārstāja iet ārā ar draugiem, pirkt lietas, kas nebija nepieciešamas, un izdzīvoja no tā, kādu mazo ēdienu viņa varēja atļauties.

'Jūs skatāties savā norēķinu kontā, un tur ir apmēram 10 ASV dolāri, un jums jāiet uz pārtikas preču veikalu, tāpēc jūs vienkārši domājat:' Es saņemšu maizi un olas un dzīvošu no tā. ''

Megana saka, ka viņas terapeits ir palīdzējis viņai atgūt dzīvi un sākt dziedēt. Lai gan viņa nenožēlo, ka meklē palīdzību, un priecājas, ka ir atradusi savu pašreizējo terapeitu, viņa tomēr vēlas, lai viņa vairāk zinātu par iesaistīto laiku un finansiālajām saistībām. Viņa arī saka, ka, iespējams, būtu mēģinājusi izmantot savu apdrošināšanu vai izpētījusi pieejamākas iespējas.

Lai gan Megana jūtas neticami pateicīga, viņa atrada kādu, ar kuru viņa ir saistīta, viņa ir tikai viens no miljoniem amerikāņu, kuru aizrauj parāds, bet vienkārši cenšas atgūties pēc traumas. Saskaņā ar riska pārvaldības un veselības aprūpes konsultāciju uzņēmuma Millman veikto pētījumu 2015. gadā uzvedības aprūpe četras līdz sešas reizes biežāk tika nodrošināta ārpus tīkla nekā medicīniskā vai ķirurģiskā aprūpe.

Biežuma trūkums var novērst progresu

Kā vientuļā māte Keitija Tomaševsi arī nonāca parādos terapeita apmeklējuma rezultātā. Pēc šķiršanās, mēģinot pati audzināt meitu, viņa tika ārstēta no panikas lēkmēm, smagas trauksmes, depresijas un dusmām. Kopš tā laika viņai finansiālu iemeslu dēļ nācās veikt daudz pārtraukumu terapijā.

“Man ir tikai tik daudz“ pašapkalpošanās dolāru ”, un ir bijuši gadījumi, kad man ir bijušas citas vajadzības, kurām bija jāpiešķir prioritāte. Mana terapeite ir bijusi lieliska un ļāva man viņu redzēt katru otro nedēļu, dažreiz mazāk. Lai arī, atskatoties uz priekšu, es uzskatu, ka konsekventam progresam tiešām ir vajadzīga katra nedēļa. ”

Ir grūti patiešām pievērsties jautājumu būtībai, kad jums ir tikai 45 minūtes līdz stunda divas reizes mēnesī, lai runātu ar garīgās veselības speciālistu. Līdz brīdim, kad jūs saņemat terapeita ātrumu savā dzīvē, sesija ir beigusies, un šķiet, ka nekādu progresu nevar panākt.

Starp klientu un terapeitu izveidotā obligācija apgrūtina maiņu, mainoties apdrošināšanai

Klienta un terapeita attiecības neatšķiras no citām attiecībām. Terapeits beidzot zina visu par jūsu dzīvi. Viņi atbalsta jūs visgrūtākajos brīžos, un viņiem ir priekšroka detaļām, kuras jūs, iespējams, nedalīsit pat saviem tuvākajiem draugiem vai mīļajiem. Tādēļ daudzi klienti ir neticami piesaistīti savam terapeutam. Ņemot vērā to, cik emocionāli tuvas attiecības var kļūt ar pareizo cilvēku, tas ir jēga. Vesels Reddit pavedieni pastāv, lai lietotāji varētu apspriest ciešās attiecības ar savu terapeitu.

Mana terapeite ir viens no vissvarīgākajiem cilvēkiem manā dzīvē. Es paļaujos uz viņu. Man patīk, cik daudz labāk es jūtos, izejot no viņas kabineta. Kad man bija jāmaina apdrošināšana 2017. gada beigās, man bija tas, ko es saucu par “garīgo sabrukumu”. Es nevarēju atļauties savas terapeites izmaksas no savas kabatas, likmi, ko viņa iekasē, lai nopelnītu iztiku.

Doma redzēt kādu jaunu mani satrauca un nomāca, ka jutos, ka pasaule beidzas. Par laimi, mēs varējām izstrādāt cenu, kuru es varēju atļauties. Daudzu terapijas apmeklētāju vidū, diemžēl, ir bažas par to, ka finansiālu vai apdrošināšanas problēmu dēļ ir jāatstāj terapeits, kāds, ar kuru jūs dziļi sazināties, finansiālu vai apdrošināšanas problēmu dēļ.

Ierobežota apdrošināšana rada šķērsli darba mobilitātei

Pirms sešiem gadiem Devons B. atrada terapeitu, kuru viņa mīl un apdrošina. Viņa ir apsvērusi jaunas lomas un jaunas organizācijas, kā virzīt savu karjeru, taču doma par nodarbošanos ar jaunu apdrošināšanu viņu uzsver.

'Es uztraucos, ka, pārejot uz citu, man nebūs apdrošināšanas citā darbā, kas to segs, un tas man liek domāt par skumjām, jo ​​vairāk nekā sešus gadus man vajadzēja atrast terapeitu, ar kuru es sazinos šajā līmenī.'

Pēc tik daudz vēstures dalīšanās ar pašreizējo terapeitu, ja jāsāk no jauna ar jaunu terapeitu, tas var izraisīt vai saasināt trauksmi un pat depresiju. Ir arī laikietilpīgi un nogurdinoši atvērt kādu jaunu par personīgākajām jūsu dzīves detaļām. Tas var arī traumēt, lai atkal pārdzīvotu sāpīgus notikumus vai atmiņas.

Tāpēc tādas personas kā Megana bija gatavas iedziļināties parādos, lai vienkārši paliktu pie sava terapeita. Terapeitiskās attiecības ir vienreizējas, un tās, kurām nepieciešamas terapijas priekšrocības, nes lielus finansiālus upurus, lai tikai saņemtu pelnīto palīdzību.

Terapeiti vēlas, lai terapija būtu pieejamāka

Dažās sarunās esmu ievērojis pieņēmumu, ka terapeitus vada tikai peļņa, iekasējot pēc iespējas vairāk naudas. Lai gan tas var attiekties uz nelielu minoritāti, daudzi terapeiti cenšas piedāvāt pieejamus pakalpojumus, vienlaikus nopelnot iztiku. Papildus saistītajām licencēšanas un skolas izmaksām (gandrīz visiem terapeitiem ir nepieciešams vismaz maģistra grāds), strādājot privātajā praksē, ir arī augstas izmaksas par pieskaitāmām izmaksām.

Kad mans terapeits atklāja, ka mans apdrošināšanas pakalpojumu sniedzējs viņai atmaksā tikai 30 USD / stundā, es biju satriekts. Es uzskatīju, ka tas ir šokējoši maz par viņas sniegtajiem pakalpojumiem, un domāju, vai citi klienti ir informēti par šo likmi.

Turklāt apdrošināšanas atlīdzībai nepieciešamo dokumentu apjoms, lai nodrošinātu turpmāko sesiju segšanu, ir ievērojams. Stundas, ko terapeiti pavada dokumentu kārtošanai, netiek apmaksātas, vēl vairāk atturot viņus no iekļaušanās apdrošināšanas tīklā. Saskaņā ar Dr Park, 70% viņu locekļu ziņo, ka viņi faktiski zaudē naudu, sniedzot psihiatriskos pakalpojumus.

Ir cerība. Daži pakalpojumu sniedzēji meklē jaunus veidus, kā strukturēt savu praksi, lai nodrošinātu, ka viņi var sniegt pakalpojumus personām ar zemiem ienākumiem, vienlaikus maksājot pienācīgu algu.

Zemas atlīdzības likmes

Kad doktors Šons Vels un viņa sieva Amber pārcēlās uz nelielu pilsētiņu Indiānas ziemeļrietumos no Losandželosas, viņi ātri atklāja, ka daudzi potenciālie klienti - kuri smagi strādāja apdrošināšanas atlīdzību labā un vēlējās tos izmantot - nebija gatavi maksāt no savas kabatas. Dr Vels mēģināja palīdzēt šīm personām atrast citus resursus, taču parasti šiem pakalpojumiem bija ilgs gaidīšanas laiks, un daži cilvēki gāja bez palīdzības. Šons sacīja, ka tas salauza viņa sirdi.

Rezultātā viņš un Amber nolēma izveidot labsajūtas pīlārus - grupas praksi, kas uzņemas dažādas apdrošināšanas un piedāvā terapiju ar zemiem ienākumiem. Pīlāru cerība ir izmantot šīs atziņas, lai izveidotu uzņēmējdarbības modeli, kas klīnicistiem ļauj viegli pāriet uz privātu praksi, Amber personālam vadot kancelejas un citus pienākumus. Tādā veidā terapeiti var koncentrēties uz augstas kvalitātes pakalpojumu sniegšanu, savukārt Amber un viņas komanda rūpējas par finanšu aspektiem.

Atbildot uz jautājumu par zemām atlīdzības likmēm, Amber saka: “Daži no tiem ir zemi, un tas neapšaubāmi ir patērētājam nodarīts kaitējums. Es turpinu virzīties tālāk no dažām apdrošināšanas grupām, kuras nevēlas atzīt šo nelīdzsvarotību. Reiz mēs rakstījām apdrošinātājam, aprēķinot prakses vadīšanas izmaksas un redzot tikai klientus ar viņu piedāvātajām likmēm. Ja klīnicists redzētu šīs aģentūras klientus tikai uz pilnu slodzi un viņam būtu citas prakses vadīšanas izmaksas, viņi būtu tuvu nabadzības robežai. '

Tieši šis jautājums lika Šonam un Amberam nākt klajā ar risinājumu, kas apmierina gan pakalpojumu sniedzējus, gan klientus.

'Jo vairāk pakalpojumu sniedzēju strādāsim kopā, jo vairāk ietaupīsim uz uzņēmējdarbības izmaksām, un, visticamāk, apdrošināšanas aģentūras strādās ar mums par likmēm. Tā bija cerība, un ar prieku varu teikt, ka tā darbojas! ”

Veselības aprūpes reforma

Dr Parks uzskata, ka terapijas pieejamību varētu vislabāk panākt, sistemātiskāk un stingrāk ieviešot tīkla atbilstības un garīgās veselības paritātes likumus. Tas jādara, izmantojot valsts apdrošināšanas departamentus, federālās aģentūras, kas atbild par apdrošināšanas regulējumu, un Medicare un Medicaid Services centrus (CMS).

Viņš saka, ka viena no daudzsološākajām jaunajām likmju metodikām ir perspektīvā maksājumu sistēma, ko sertificēti kopienas uzvedības veselības centri izmanto astoņu valstu demonstrācijā, kas tiek īstenota kā daļa no Likuma par garīgās veselības izcilību. Centri, kas piedalās šajā projektā, ir spējuši palielināt lietu skaitu par 25%, 46% var uzņemt kādu tajā pašā datumā un vēl 46% var redzēt kādu 10 dienu laikā. Sertificētu kopienas uzvedības veselības centru paplašināšana visā valstī ievērojami uzlabotu piekļuvi terapijai.

Kamēr šajā valstī nenotiks būtiskas reformas, cilvēki to atteiksies no savas garīgās veselības vai nesīs lielus finansiālus upurus.

Dr Parks saka: 'Cilvēkiem vajadzētu būt iespējai saņemt garīgās veselības resursus, kas nepieciešami viņu ciešanu mazināšanai un labklājības uzturēšanai, tāpat kā cilvēkiem vajadzētu būt iespējai saņemt medicīnisko aprūpi tik bieži, cik viņiem to vajag.'