Necilvēcīgas garīgās veselības ārstēšanas vēsture

Psihiskās veselības ārstēšana mūsdienās nav nekāda pastaiga parkā - sākot no apdrošināšanas kompānijām, kuras noliedz segumu, līdz pat ilgstošai stigmatizācijai, līdz pat tam, ka daudzi no mums vissmagāk garīgi slimajiem nonāk līdz savām ierīcēm uz ielām vai nonāk cietumā. Nepietiekams ir apgalvojums, ka vēl ir darāms darbs. Tomēr necilvēcīgā psihiskās veselības vēsture mums atgādina, cik tālu mēs jau esam nonākuši.

Asylums

Kaut arī drausmīgi garīgās veselības aizsardzības līdzekļi ir meklējami aizvēsturiskos laikos, patvēruma ēras rītausma 1700. gadu vidū iezīmē dažu necilvēcīgāko garīgās veselības procedūru periodu. Tas ir, kad paši asylumi kļuva par garīgi slimu cilvēku bēdīgi slavētām noliktavām.

'Agrāko psihisko iestāžu mērķis nebija ne ārstēšana, ne ārstēšana, bet gan ieslodzīto piespiedu nošķiršana no sabiedrības,' raksta Džefrijs A. Lībermans Samazinās: nepateiktais psihiatrijas stāsts . 'Psihiski slimie tika uzskatīti par sociāliem novirzītājiem vai morāliem trūkumiem, kuri cieta dievišķu sodu par nepiedodamu pārkāpumu.'

Žurnāliste Nellija Blija patvēruma atmosfēru uztvēra no pirmavotiem, kad 1887. gadā viņa aizgāja slepenībā Blekvelas salas neprātīgajā patvērumā Ņujorkā. Blija ne tikai bez lielas pārbaudes veica, lai noteiktu viņas saprātu, bet apstākļi bija skarbi, nežēlīgi un necilvēcīgi.

'Par raudu medmāsas mani sita ar slotas kātu un uzlēca man virsū,' aprakstīja viens pacients Paliec . „Tad viņi sasēja manas rokas un kājas un, uzmetot palagu man virs galvas, cieši aplika to man ap kaklu, tāpēc es nevarēju kliegt un tādējādi mani ievietoju vannā, kas piepildīta ar aukstu ūdeni. Viņi mani turēja zemāk, līdz es atmetu visas cerības un kļuvu bezjēdzīga. ”

Hidroterapija izrādījās populāra tehnika. Silts vai, biežāk, auksts ūdens, iespējams, mazina uzbudinājumu, īpaši tiem, kas piedzīvo mānijas epizodes. Cilvēki stundām ilgi tika vai nu iegremdēti vannā, mumificēti iesaiņotā iepakojumā, vai arī dušās tika apsmidzināti ar šokējoši auksta ūdens straumi.

Asylums lielā mērā paļāvās arī uz mehāniskiem ierobežojumiem, izmantojot taisnas jakas, brilles, vestes un ādas aproces, dažreiz vairākas stundas vai dienas. Ārsti apgalvoja, ka ierobežojumi uztur pacientus drošībā, bet, kad piepildās asistents, fizisko ierobežojumu izmantošana drīzāk ir līdzeklis pārpildītu iestāžu kontrolei.

Tajā pašā laikā palielinājās patoloģiju skaits, tāpat arī psihiatrija, jaunais medicīnas profesijas spārns, liecināja par savu spēju ārstēt, nevis vienkārši pārvaldīt slimos. Asylums kalpoja kā ideāla laboratorija psihiatriskām procedūrām.

Agrīnās psihiatriskās ārstēšanas metodes

Lai gan Benjaminam Rašam, kuru uzskata par Amerikas psihiatrijas tēvu, vispirms bija jāatsakās no teorijas, ka dēmonu glabāšana izraisīja ārprātu, tas viņu neatturēja patvēruma slimniekiem izmantot vecās 'humorālās procedūras', lai izārstētu viņu prātu. Tā vietā, lai izlaistu dēmonus, kā sākotnēji bija paredzēta ārstēšana, viņš domāja, ka ķermeņa šķidrumi nav līdzsvarā. Kā tāds viņš “iztīra, pūslina, vemj un asiņo savus pacientus”, raksta Mērija de Janga Trakums: Amerikas psihisko slimību vēsture un tās ārstēšana .

Līdzīgi Henrijs Kotons - Ņūdžersijas Trentonas štata slimnīcas vadītājs no 1907. līdz 1930. gadam - uzskatīja, ka inficētās ķermeņa daļas noved pie garīgām slimībām. Viņš koncentrējās uz pūstošu zobu vilkšanu, kas, pēc viņa domām, izraisīja trakumu izraisošas infekcijas. Kad tas nedarbojās, iespējams, tāpēc, ka piesārņotās siekalas joprojām nokļuva ķermenī, Kokvilna sāka noņemt arī mandeles.

kā iegūt ocd

Un tad viņš spēra soli tālāk, noņemot kuņģa daļas, tievās zarnas, papildinājumus, žultspūšļus, vairogdziedzeri un it īpaši resnās zarnas daļas - jebkurā vietā, kur, domājams, infekcija varētu kavēties. Nav pārsteigums, ka tas neizrādījās uzticams līdzeklis, un tam bija augsts mirstības līmenis.

Iedvesmojoties no atklājuma, ka augsta temperatūra palīdzēja apturēt progresējoša sifilisa simptomus, Jūliuss Vāgners-Jauregs eksperimentēja ar drudža izraisīšanu cilvēkiem ar šizofrēniju, injicējot viņiem ar malāriju inficētas asinis. Šī populārā metode pat nopelnīja Vāgneru-Jauregu 1927. gada Nobela prēmija fizioloģijā vai medicīnā - pirmais, kas piešķirts par psihiatrijas jomu.

Tāpat kā kokvilnas ķermeņa daļu noņemšanas paņēmiens pirms tā, arī malārijas izraisītajām drudžām bija augsts mirstības līmenis: 'Aptuveni 15 procenti pacientu, kuri tika ārstēti ar Vāgnera-Juarega drudža ārstēšanu, nomira no procedūras,' raksta Liebermans.

Šoka terapijas

Tomēr līdz tam laikam profesionālā sabiedrība bija gatava pāriet uz nākamo iedoma - insulīna šoka terapiju.

Uz ASV atveda vācu neirologs Manfrēds Sakels, insulīna šoka terapija pacientiem injicēja lielu insulīna līmeni, lai izraisītu krampjus un komu. Pēc vairākām stundām dzīvie mirušie tiks atdzīvināti no komas un domāja, ka viņu trakums ir izārstēts.

Šis process atkārtotos katru dienu mēnešiem ilgi, ārstiem dažreiz katram pacientam piešķirot pat 50 līdz 60 procedūras, norāda Liebermans. Tomēr procedūra bija acīmredzami riskanta un izraisīja amnēziju. Neskatoties uz to, ārstēšana izrādījās populāra, pamatojoties uz apšaubāmu panākumu līmeni.

'Līdz 1941. gadam saskaņā ar ASV Sabiedrības veselības aptauju 72 procenti no 305 valsts ziņotajām valsts un privātajām patversmēm izmantoja insulīna komas terapiju ne tikai šizofrēnijas, bet arī cita veida trakuma gadījumā,' raksta de Jangs.

Vēl bija jāveic šoka terapija. Metrazola šoku terapija, tāpat kā insulīns, strādāja pie kļūdainas pieejas, ka epilepsija un šizofrēnija nevar pastāvēt vienlaikus. Atslēga? Krampji. Ungārijas ārsts Laslo fon Meduna atklāja, ka zāles metrazols pacientiem var izraisīt krampjiem līdzīgus krampjus, tādējādi šokējot viņu smadzenes no garīgām slimībām. Tas izrādījās šoks arī fiziski.

'Metrazols arī izraisīja tik spēcīgus krampjus, ka tie tiešā nozīmē var kļūt par mugurkaulu,' raksta Lībermans. '1939. gadā Ņujorkas štata Psihiatriskajā institūtā veiktais rentgena pētījums atklāja, ka 43 procenti pacientu, kuriem tika veikta konvulsīva metrazola terapija, piedzīvoja skriemeļu lūzumus.'

'Jūs tiekat uzspridzināts un paliekat bezsamaņā, piemēram, kaut kas vārās,' aprakstīja viens ārstēšanas pacients. 'Es jutos katru reizi, kad to uztvēru, it kā es nomirtu.'

kas ir garīgās veselības terapeits

Papildus šausminošajai pieredzei metrazola šoka terapija izraisīja arī retrogrādu amnēziju. Par laimi, Federālā zāļu pārvalde atsauca metrazola apstiprinājumu 1982. gadā, un šī šizofrēnijas un depresijas ārstēšanas metode pagājušā gadsimta piecdesmitajos gados izzuda, pateicoties elektrokonvulsīvai šoku terapijai.

Elektrokonvulsīvā šoku terapija

Buzz kaste, šoku fabrika, spēka kokteilis, apdullināšanas veikals, psihiatrijas penicilīns. Viena no visbēdīgi slavenākajām psihisko slimību ārstēšanas metodēm ietver elektrokonvulsīvā šoka terapija . Nekonvulsīvas elektriskās strāvas trieciena terapijas veidi meklējami jau mūsu ēras 1. gadsimtā, kad, pēc de Janga domām, “Romas imperatora Klaudija savārgums un galvassāpes tika ārstētas, izmantojot torpēdu zivi - labāk pazīstamu kā elektriskais stars - uz pieres. ” Bet viņu vecums, ārstējot garīgās slimības, sākās 1938. gadā.

ECT bija mazāks lūzumu risks nekā metrazola šoka terapijai, un, lietojot anestēzijas līdzekļus un muskuļu relaksatorus vēlākos gados, lūzumu biežums kļuva nenozīmīgs. Tomēr tas nebija bez blakusparādībām, ieskaitot amnēziju, kā arī paaugstinātu pašnāvības tieksmi. Piemēram, Ernests Hemingvejs nomira pašnāvības dēļ neilgi pēc ārstēšanas ar ECT.

'ECT bija apsveicams metrazola terapijas aizstājējs,' raksta Lībermans. 'Īpaši nomākti pacienti jau pēc dažām sesijām bieži parādīja dramatiskus garastāvokļa uzlabojumus, un, lai gan ECT joprojām bija dažas blakusparādības, tie nebija nekas cits kā komas terapijas, malārijas terapijas vai lobotomiju biedējošie riski. Tas patiešām bija brīnumlīdzeklis. ”

Lobotomijas

Apmēram tajā pašā laikā ārzemēs ārsti veica pirmās lobotomijas. Šī prakse tika nogādāta Amerikas Savienotajās Valstīs, pateicoties Valteram Frīmmenam, kurš 1940. gadu vidū sāka eksperimentēt ar lobotomijām, kas prasīja kaitīgus nervu savienojumus smadzeņu prefrontālās garozas zonā, kas, domājams, izraisīja garīgas slimības.

'Viņi uzskatīja, ka uzvedība [ārsti] mēģināja noteikt neiroloģiskos sakaros,' pastāstīja medicīnas vēsturnieks un Ņujorkas NYU Langone medicīnas centra profesors Barrons Lerners. Live Science . 'Ideja bija tāda, ka, ja jūs varētu sabojāt šos savienojumus, jūs varētu apturēt slikto uzvedību.'

Problēma bija tāda, ka lobotomijas ne tikai apturēja sliktu uzvedību. Viņi sabojāja cilvēku atmiņas un personību, ko pat Freemans atzina: 'Katrs pacients, iespējams, kaut ko zaudē ar šo operāciju, kādu spontanitāti, kādu dzirksti, kādu personības garšu.'

Saskaņā ar de Janga teikto, neraugoties uz blakusparādībām, līdz brīdim, kad Freemans nomira 1972. gadā, ASV pacientiem tika veiktas aptuveni 50 000 lobotomijas, galvenokārt asilumos. Tomēr 70. gados gadā tika veiktas mazāk nekā 350 lobotomijas. Līdz tam garīgās veselības ārstēšanā dominēja medikamenti.

Psihiatriskās zāles

Psihisko slimnieku ārstēšanā narkotikas tika izmantotas jau 1800. gadu vidū. Viņu mērķis pēc tam bija nomierināt pacientus, lai pārpildītie asylumi būtu vieglāk pārvaldāmi, sava veida ķīmiski ierobežojumi, kas aizstātu iepriekšējo gadu fiziskos ierobežojumus.

Ārsti ievadīja tādas narkotikas kā opijs un morfīns, abiem tiem bija blakusparādības un atkarības risks. Mānijas kontrolei tika izmantots toksisks dzīvsudrabs. Barbiturāti pacientus iemidzina dziļā miegā, domājot par viņu trakuma uzlabošanos. Hlorāta hidrātu sāka lietot pagājušā gadsimta piecdesmitajos gados, taču, tāpat kā zāles pirms tā, tam bija blakusparādības, tostarp psihotiskas epizodes.

Un tad nāca Torazīns, medicīnas izrāvienu psihiatri, šķiet, visus šos gadus meklēja. Lai gan tas nebija ideāls, tas izrādījās daudz drošāks un efektīvāks smagu garīgo slimību ārstēšanā. Tās lietošana kopā ar citām ātri sekojošām zālēm, piemēram, Risperdal, Zyprexa, Abilify un Seroquel, iezīmēja garīgās veselības slimnieku pārmaiņas jūrā.

vai man ir viktorīna par ēšanas traucējumiem?

1955. gadā, gadā, kad tika ieviestas pirmās efektīvās antipsihotiskās zāles, asilumā bija vairāk nekā 500 000 pacientu. Līdz 1994. gadam šis skaits samazinājās līdz nedaudz vairāk kā 70 000. Sākot ar pagājušā gadsimta sešdesmitajiem gadiem, iestādes pakāpeniski tika slēgtas, un aprūpe par garīgām slimībām galvenokārt tika nodota neatkarīgiem kopienas centriem, jo ​​ārstēšana kļuva sarežģītāka un humānāka.

Kaut arī šīs izmaiņas un mūsdienu aprūpe ir saistīta ar savām problēmām, garīgās veselības ārstēšana 250 gadu laikā ir gājusi garu ceļu. Psihiski slimajiem vairs nav jābaidās dzīvot necilvēcīgos cietumos visu mūžu, tikt pakļauti eksperimentālām šoku procedūrām vai bez piekrišanas veikt bīstamas operācijas. Garīgās veselības ārstēšana joprojām var būt saistīta ar aizspriedumiem, taču nākotnē ir daudz cerību.