Traucējoši garastāvokļa disregulācijas traucējumi (DMDD)

Kas ir DMDD?

Visi bērni laiku pa laikam ir pakļauti dīvainam dusmu lēkmēm, bet, ja jūsu bērnam ir smagi, grūti kontrolējami, ārkārtīgi bieži un šķietami nesamērīgi ar pašreizējo situāciju, jūs varat apsvērt iespēju tos uzņemt novērtēts par traucējošiem garastāvokļa disregulācijas traucējumiem (DMDD).

DMDD ir diezgan nesena diagnoze, kas pirmo reizi parādījās Garīgo traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmatā (DSM-5) 2013. gadā. DSM-5 klasificē DMDD kā depresijas traucējumu veidu, jo bērni, kuriem diagnosticēta DMDD, cenšas regulēt viņu noskaņojumu un emocijas vecumam atbilstošā veidā. Tā rezultātā bērniem ar DMDD bieži parādās uzliesmojumi, reaģējot uz vilšanos mutiski vai uzvedībā. Starp uzliesmojumiem viņi piedzīvo hronisku, pastāvīgu uzbudināmību.

DMDD tika izstrādāta kā diagnoze, reaģējot uz psihiatru bažām, ka bērniem ir pārmērīgi diagnosticēti bipolāri traucējumi. Šī traucējuma pamatā ir smagas garastāvokļa disregulācijas jēdziens kā stāvoklis, kas atšķiras no tipiskas epizodiskas bipolāru traucējumu mānijas un depresijas. Daudziem bērniem, kuriem sākotnēji diagnosticēts bērnu bipolārs, nebija epizodiskas mānijas (vai paaugstināta garastāvokļa), kas saistīta ar šo stāvokli.

DMDD simptomi

DMDD būtiski pasliktina bērna garastāvokli, izraisot dusmas un aizkaitināmību. Šai smagajai uzbudināmībai ir divas izteiktas izpausmes: bieža temperamenta uzliesmojumi un hronisks, slikts garastāvoklis, kas vairāk vai mazāk pastāvīgi pastāv starp šiem uzliesmojumiem. Lai bērnam diagnosticētu DMDD, viņam jāparāda šādi simptomi:

melnādainie vīrieši un garīgā veselība

Smagi periodiski dusmas:Tie var būt verbāli (kliegšana vai kliegšana) vai uzvedība (fiziska agresija)
Dusmas, kas neatbilst bērna vecumam:Izmantojot DMDD, dusmu lēkmes nav tādas, kādas jūs varētu sagaidīt pēc biežuma un smaguma, pamatojoties uz bērna attīstības līmeni. Piemēram, lai arī jūs varētu uzskatīt par normālu, ka mazuļi reizēm spiežas un kliedz uz grīdas, jūs negaidītu, ka to redzēsit 11 gadus vecam bērnam.
Uzliesmojumi notiek bieži:Parasti jūs varētu sagaidīt uzliesmojumu vidēji vismaz trīs reizes.
Garastāvoklis starp uzliesmojumiem ir pastāvīgi uzbudināms vai dusmīgs:To var novērot vecāki, ģimenes locekļi, skolotāji vai vienaudži.

Papildus iepriekš minētajiem simptomiem diagnozei ir nepieciešams:

Simptomi ir bijuši vismaz gadu, un bērnam nav simptomu, kas ilgst 3 vai vairāk mēnešus.
Temperatūras uzliesmojumi notiek vismaz divos vai trīs dažādos iestatījumos.
Bērns ir vecumā no 6 līdz 18 gadiem.
Simptomi parādījās pirms 10 gadu vecuma.

Turklāt bērnam DMDD tiks diagnosticēts tikai tad, ja simptomi nav radušies cita veselības stāvokļa rezultātā, piemēram, autisma spektra traucējumi, posttraumatiskā stresa traucējumi, atdalīšanās trauksme utt. Jūsu ārsts arī vēlēsies izslēgt iespēju, ka simptomi, kas attiecināmi uz jebkuru zāļu vai vielu iedarbību.

Riska faktori DMDD

Tā kā DMDD ir salīdzinoši jauns traucējums, joprojām tiek veikti pētījumi, lai izklāstītu konkrētus riska faktorus. Tomēr vienā pētījumā, kurā piedalījās vairāk nekā 3200 bērni vecumā no 2 līdz 17 gadiem, atklājās, ka 0,8 līdz 3,3 procenti bērnu atbilst DMDD kritērijiem.

Izmeklētāji ir noskaidrojuši, ka bērni ar DMDD, iespējams, jau no mazotnes bija vairāk pakļauti grūtai uzvedībai, garastāvoklim un trauksmei. Iespējams, viņi arī ir cīnījušies, lai tiktu galā ar neapmierinātību un pielāgotos pārmaiņām, nezaudējot savaldību.

Tiek uzskatīts, ka DMDD biežāk rodas zēniem nekā meitenēm, kā arī bērniem, kuriem ir ģimenes loceklis ar psihisku stāvokli.

Visbeidzot, bērni ar DMDD, visticamāk, piedzīvos:

Ģimenes konflikts
Grūtības sociālajos apstākļos
Skolas atstādināšana
Ekonomiskā stresa vide

DMDD pret bipolāriem traucējumiem

DMDD tika ieviesta kā diagnoze, lai risinātu to, ko psihiatri uzskatīja par bērnu bipolāru traucējumu pārmērīgu diagnozi. Lai gan DMDD galvenā iezīme ir uzbudināmība, bipolāru traucējumu pazīme ir mānijas vai hipomānijas epizožu klātbūtne.

Mānijas epizode tiek definēta kā paaugstināta, ekspansīva vai aizkaitināta garastāvokļa periods, kas parasti ietver paaugstinātu pašcieņu, sacīkšu domas vai grūtības saglabāt uzmanību. Hipomanija attiecas uz mazāk smagu mānijas formu, kas nav tik ārkārtēja, lai traucētu ikdienas darbību.

Lai gan DMDD un bipolāri traucējumi var izraisīt aizkaitināmību, mānijas epizodes mēdz rasties sporādiski, savukārt DMDD gadījumā uzbudināms garastāvoklis ir hronisks un smags. Turklāt bērniem ar DMDD parasti nav eiforijas, bezmiega un mērķtiecīgas uzvedības, kas saistīta ar māniju. Atšķirība starp DMDD un bipolāriem traucējumiem ne vienmēr ir tik vienkārša, un, lai pārbaudītu abus apstākļus, ir nepieciešams pienācīgs garīgās veselības speciālista novērtējums.

DMDD diagnostika

Tikai ārsts, psihiatrs vai medicīnas māsa var noteikt DMDD diagnozi. Pirms diagnozes noteikšanas garīgās veselības speciālists veiks visaptverošu jūsu novērtējumu

bērna simptomi, lai veiktu novērtējumu. Novērtējumā jāiekļauj diskusija ar aprūpētājiem un novērošana vai tikšanās ar bērnu. Pirms jūsu tikšanās var būt noderīgi reģistrēt bērna temperamenta uzliesmojumu žurnālu un detalizētu informāciju par to, kur un kad tie notiek.

DMDD ārstēšana

Psihoterapija un uzvedības iejaukšanās:Kognitīvi-uzvedības terapija (CBT), psihoterapijas veids, parasti tiek izmantota, lai mācītu bērniem, kā tikt galā ar domām un jūtām, kas veicina viņu nomāktības, trauksmes vai aizkaitināmības sajūtu. Terapija arī māca pārvarēt prasmes dusmu regulēšanai un veidus, kā identificēt un atkārtoti marķēt izkropļotos priekšstatus, kas veicina uzliesmojumus. Dialektiskā uzvedības terapija bērniem (DBT-C) ir vēl viena iespēja, kas palīdz bērniem iemācīt apzinātību, emocionālu regulējumu un to, kā paciest vilšanās sajūtas. DBT-C terapeits nevis atmet bērna emocijas, bet arī apstiprina tās, lai palīdzētu bērnam attīstīt prasmes pārvaldīt savas jūtas.
Vecāku vadības apmācība:Vecāku vadības apmācībā vecākiem tiek mācītas īpašas stratēģijas, kuras viņi var izmantot, reaģējot uz bērna uzliesmojumiem, lai izvairītos no nevēlamas uzvedības pastiprināšanas, nomierinātu bērnu un atlīdzinātu par pozitīvo uzvedību. Apmācība arī koncentrējas uz paredzamības nozīmi un rada konsekventas sekas, ja bērns neievēro norādījumus. Visiem aprūpētājiem, kuri kopā ar bērnu pavada ievērojamu laiku, ieteicams piedalīties apmācībā, lai palīdzētu pārvaldīt bērna uzvedību.
Zāles:Ja terapija un vecāku vadības apmācība nav efektīva atsevišķi, var izrakstīt zāles DMDD simptomu mazināšanai. Stimulanti, kurus var izmantot, lai palīdzētu bērniem kontrolēt impulsus, un antidepresants ar vieglām blakusparādībām, piemēram, SSAI, parasti ir pirmais solis, kad šķiet, ka zāles ir nepieciešamas.

Pašpalīdzības stratēģijas vecākiem

Psihoanalītiķis Laurie Hollman Ph.D. , kura specializējas vecāku un bērnu attiecībās, uzsver, cik svarīgi ir vecākiem samierināties ar savu satraukumu par bērna uzvedību, lai viņi varētu palikt mierīgi, saskaroties ar bērna uzliesmojumiem. Viņa saka, ka, ja vecāki var saprast, ka uzliesmojums nav nejaušs, bet drīzāk nekontrolēta komunikācija ar nozīmi, viņi varēs daudz vairāk palīdzēt savam bērnam.

Vairāki pētījumi liecina, ka šāda iejaukšanās var būt efektīva. Tāpēc, iespējams, vēlēsities meklēt palīdzību no garīgās veselības speciālista, lai saņemtu īpašu apmācību par efektīviem veidiem, kā reaģēt uz uzbudināmu uzvedību un uzlabot attiecības ar savu bērnu. Apmācība arī koncentrējas uz paredzamības, atbilstības bērniem un pozitīvas pastiprināšanas nozīmi.

Bērniem, kuriem patīk pieskarties, ir labi, ja viņi nomierinās, pat ja viņi muld. Bērniem, kuri uzskata, ka viņiem nav patīkami pieskarties, labāk veicas ar maigiem, nomierinošiem toņu signāliem no vecākiem, kuri jūt līdzjūtību, klusi sakot šādus apgalvojumus: “Es esmu ar jums”, “Es esmu jūsu pusē”, ļaujiet man palikt jums blakus un dzirdēt, ko vēlaties teikt. , ”iesaka Holmans.

Pēc tam, kad bērns ir nomierinājies un pagājis kāds laiks, atkarībā no bērna vecuma jūs varat īsi sarunāties, norādot, ka palīdzēsiet bērnam pateikt, kas viņam padomā, ja viņš kustību vietā var atrast dažus vārdus, lai iegūtu nepieciešamo, viņa saka. Mērķis ir, lai bērns galu galā iekļautu vecāku mieru un izteiktu sevi vārdos, nevis darbos.

Pozitīvs pastiprinājums ir arī nozīmīgs vecāku apmācības aspekts, lai risinātu DMDD uzliesmojumus. Kad bērns kaut brīdi nomierinās, pozitīvi to ātri nostipriniet, precīzi norādot, ko bērns darīja, lai viņi varētu to atkārtot un apgūt šo prasmi, saka Holmans. Bet pēc psihologa domām Kahina A. Louis, Ps.yD ., pozitīva pastiprinājuma izmantošana ir tikpat svarīga, ja bērni nemet dusmas un vienkārši demonstrē pozitīvu uzvedību. Slavējiet viņus par to, ko viņi dara labi (ti, es esmu tik lepns, ka dalījāties ar savu māsu), un apbalvojiet viņus ar maziem žetoniem, piemēram, uzlīmēm, maiņām, uzkodām, mājas filmu vakaru vai papildu spēles laiku. , kad viņi izpilda uzdevumu, kuru jūs viņiem uzticējāt, viņa iesaka.

Tas ne tikai parāda bērna pieķeršanos un atzinību, bet arī māca, ka pozitīvas izjūtas seko pozitīvai uzvedībai. Regulāras diagrammas, piemēram, mājasdarbu vai uzdevumu diagrammas, izveide var būt noderīga arī grafika strukturēšanā, lai jūsu bērns zinātu, kas no viņa tiek gaidīts, lai mazinātu dusmu lēkmes, ko izraisa ikdienas noteikumi vai rutīna.

Raksta avoti

Amerikas Psihiatru asociācija. Psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmata. 5. izdevums. Arlingtona, VA: Amerikas Psihiatru asociācija; 2013. gads.
Bērnu prāta institūts. Jauna diagnoze sprādzienbīstamai uzvedībai. Pieejams: www.childmind.org/article/a-new-diagnosis-for-explosive-behavior/. Skatīts 2019. gada 9. oktobrī.
Bērnu prāta institūts. Graujošas garastāvokļa disregulācijas traucējumu pamati. Pieejams: www.childmind.org/guide/guide-to-disruptive-mood-dysregulation-disorder/. Skatīts 2019. gada 9. oktobrī.
Nacionālais garīgās veselības institūts. Traucējoši garastāvokļa disregulācijas traucējumi. Pieejams: www.nimh.nih.gov/health/topics/disruptive-mood-dysregulation-disorder-dmdd/disruptive-mood-dysregulation-disorder.shtml. Skatīts 2019. gada 9. oktobrī.
Dougherty LR, Smith VC, Bufferd SJ, et al. DSM-5 traucējoši garastāvokļa disregulācijas traucējumi: korelē un prognozē maziem bērniem. Psychol Med. 2014; 44 (11): 2339–2350.
Roy AK, Lopes V, Klein RG. Traucējoši garastāvokļa traucējumi: jauna diagnostikas pieeja hroniskai uzbudināmībai jaunībā. Esmu J psihiatrija. 2014; 171 (9): 918–924.

Pēdējoreiz atjaunināts: 2020. gada 10. jūnijā