ADHD diagnostika: kādus novērtēšanas rīkus izmantot un kāpēc

Pāriet uz: ADHD ārstēšanas izmaksas ADHD klasifikācija ADHD novērtējuma precizitāte ADHD novērtēšanas rīku saraksts ADHD klīniskais novērtējums ADHD pārbaude Nederīga ADHD prezentācija Visefektīvākie ADHD diagnostikas rīki

Bērnu un pieaugušo novērtēšana par uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumiem (ADHD) var sniegt būtisku ieskatu cilvēka darbībā un tādējādi vadīt dzīves lēmumus, kas ietekmē dzīvi. Tie ietver ieguldījumu izglītības pasākumos, atbilstības noteikšanu invaliditātes prasībām un terapeitisko vai izglītības rezultātu novērtēšanu.

Ir svarīgi atrast un izmantot uzticamus novērtēšanas rīkus, kā arī terapeitisko atbalstu, lai efektīvi risinātu ADHD. Šis process sākas ar izpratni par daudziem faktoriem, kas var ietekmēt ADHD diagnozi:

• augsts izplatības līmenis (vairāk par to zemāk)
• bažas par pārmērīgu diagnozi
• ADHD nelabvēlīgā ietekme uz darbību mājās, skolā, darbā un sociālajās attiecībās
• fakts, ka ADHD bieži sakrīt ar citiem traucējumiem.

Šie faktori kopā dod impulsu tādu pasākumu izstrādei un īstenošanai, kas var precīzi diagnosticēt šo stāvokli no sākuma. Šajā rakstā ir apskatītas plaši ieteiktās profesionālās vadlīnijas zinātniskajā literatūrā - tas ir, labākā prakse -, lai novērtētu ADHD un ierobežojumus, ar kuriem bieži saskaras ADHD novērtēšana.

Izplatība un izmaksas, kas saistītas ar ADHD

ADHD ir visizplatītākais uzvedības stāvoklis, kas novērots bērniem un pusaudžiem Amerikas Savienotajās Valstīs, un tas skar 10% no 4 līdz 17 gadu vecuma. Salīdziniet to ar 7%, kas novērots no 1998. līdz 2000. gadam, un izplatības līmenis pasaulē ir 5%, ko izskaidro dažādi diagnostikas instrumenti un vadlīnijas un piekļuve veselības aprūpei.¹

Jāatzīmē, ka saslimstības rādītāji palielinās līdz ar vecumu. ADHD aplēses starp 10 un 17 gadiem ir gandrīz divas reizes augstākas nekā bērniem no 5 līdz 9 gadiem.¹

2013. gadā ASV veselības aprūpes izdevumi par ADHD sasniedza 23 miljardus ASV dolāru.²Tiek lēsts, ka sabiedrības izmaksas, piemēram, veselības aprūpe, izglītība un samazināta ģimenes produktivitāte, kas saistīta ar ADHD bērnībā, svārstās no 38 miljardiem līdz 72 miljardiem ASV dolāru gadā.³

Ilgtermiņa pētījumi rāda, ka bērniem un pusaudžiem ar ADHD, visticamāk, būs dažādi negatīvi rezultāti, salīdzinot ar vienaudžiem bez traucējumiem, tostarp zemāku akadēmisko sasniegumu, traucētu sociālo darbību, paaugstinātu hospitalizācijas un traumu risku, palielinātu vielu lietošanu un vielu lietošanas traucējumu risks , kā arī pieaugušo ienākumu samazināšanās un dalība darba tirgū.^4-8

ADHD diagnozes klasificēšana: pašreizējās izpratnes, traucējumi, kas pārklājas

ADHD tagad precīzāk tiek uzskatīts par neiroloģiskās attīstības traucējumiem. Šo konceptualizāciju plaši atbalstīja vairāk nekā divu gadu desmitu pētījumi, kuros atzīmēts, kā stāvoklis bieži, bet ne vienmēr, tiek diagnosticēts bērnībā un ir cieši saistīts ar smadzeņu uzvedības attiecībām, kas saistītas ar izpildfunkciju (piemēram, uzmanību, impulsu kontroli, pašregulāciju). , organizācija/plānošana un darba atmiņa), kas tiek parādīta atšķirīgi visā dzīves laikā . Amerikas Psiholoģijas asociācija atzina un kodificēja šīs atšķirības DSM-5.

kā tas ir garīgajā slimnīcā

Šī pārmaiņa, novērtējot saikni starp izpildvaras darbību un ADHD pēdējo 20 gadu laikā, ir radījusi neiropsiholoģisko bateriju attīstību, lai novērtētu traucējumus. Turklāt pašreizējā izpratne ir ietekmējusi mērķa jomas, kas izmērītas nepārtrauktos veiktspējas testos, un noveda pie ievērojamas reitingu skalas pārskatīšanas. (Skatiet I tabulu par dažādiem pieejamajiem novērtēšanas rīkiem.)

Problēma, diagnosticējot ADHD, ir tāda, ka ar šo traucējumu saistītās pazīmes-piemēram, grūtības koncentrēties, uzmanības maiņa/sadalīšana, neapmierinātības pārvaldīšana, organizācija/slikta laika pārvaldība, darba atmiņa un iesaistīšanās-ir bieži sastopami simptomi, kuriem varētu būt plašs raksturs. no etioloģijām.

Kā minēts, biežāk nekā nē, ADHD sakrīt ar citu traucējumu . Saskaņā ar 2016. gada valsts vecāku aptauju, 6 no 10 bērniem ar ADHD bija vismaz viens cits garīgs, emocionāls vai uzvedības traucējums.⁹Visbiežāk sastopamie apstākļi, par kuriem ziņots saistībā ar ADHD, ir šādi:⁹

• 52% uzvedības vai uzvedības problēmas
• 33% trauksmes traucējumu
• 17% depresija
• 14% autisma spektra traucējumu
• 1% Tourette sindroms

Nelielai daļai (1,0%) pusaudžu vecumā no 12 līdz 17 gadiem ar ADHD bija arī vecāku ziņots par pašreizējiem vielu lietošanas traucējumiem (SUD).

ADHD novērtējums: pašreizējie novērtēšanas rīki un to ierobežojumi

Ārsti, kas iesaistīti ADHD diagnostikā

ADHD novērtējums tiek veikts dažādās profesijās, tostarp, bet ne tikai:

• klīniskie psihologi
• skolu psihologi
• neiropsihologi
• psihiatri
• neirologi
• pediatri/neiroloģiski attīstīti pediatri
• internisti/ģimenes ārsti.

Uz pierādījumiem balstīts ADHD novērtējums: viltus pozitīvi un nepatiesi negatīvi

Neatkarīgi no veselības aprūpes eksperta, kura uzdevums ir diagnosticēt/novērtēt iespējamo ADHD, labi pārdomāta un, iespējams, zelta standarta pieeja izmanto uz pierādījumiem balstītu novērtējumu, kas ietver atbilstību DSM-5 diagnostikas kritērijiem, kā arī vairāku informatoru/daudzmetožu metožu iekļaušanu. . Šādām metodēm jāietver empīriski apstiprināti pētījumi un, ja iespējams, testa dati par galvenajām klīniskajām populācijām, lai vadītu un palielinātu pārliecību par klīniskajiem iespaidiem.

Izmantojot visus novērtēšanas pasākumus, galvenais mērķis ir uzlabot instrumenta jutīgumu un specifiskumu.Jutīgumsir testa spēja, piemēram, vērtēšanas skala, pareizi identificēt tos, kuriem ir nosacījums, turpretīspecifiskumsir testa spēja pareizi identificēt cilvēkusbezstāvoklis. Šī statistika rada īpašas bažas par ADHD, ņemot vērā tās ietekmi visā dzīves laikā.

Kļūdainiem diagnostikas iespaidiem ir reālas sekas. Kļūdains negatīvs varētu kavēt nepieciešamos ārstēšanas centienus (piemēram, akadēmiskās/profesionālās izmitināšanas iespējas, medikamentus, konsultācijas) cilvēkam, kurš cīnās mājās, skolā vai darbā. Kļūdaini pozitīvas kļūdas var izraisīt neatbilstošus medikamentus, akadēmiskās telpas, samazināt izglītības resursus, kā arī sniegt negodīgas priekšrocības tiem, kam nav invaliditātes.^10.11

I tabula. Ātrs ieskats pieejamajos ADHD novērtēšanas rīkos.

Vērtējuma skalas	Neiropsiholoģiskie pasākumi/Baterijas	Klīniskā intervija
Šaura josla (specifiski ADHD simptomi): Bārklija pieaugušo ADHD vērtējuma skala-IV (BAARS-IV) Brūnas uzmanības/izpildvaras funkciju skalas 2. izpildfunkcijas uzvedības novērtējuma uzskaite (ĪSUMS-2) Conners pieaugušo ADHD vērtēšanas skalas (Conners-3, CAARS*) Visaptverošs izpildvaras funkciju saraksts (CEFI) Platjosla (uzvedības apstākļi papildus galvenajiem ADHD simptomiem): Bērnu uzvedības novērtēšanas sistēma (BASC-3) Bērnu uzvedības kontrolsaraksts (CBCL) Konora visaptverošās uzvedības skala (CBRS)	Šie informācijas vākšanas testi var sniegt informāciju, kas saistīta ar smadzeņu darbību, un palīdzēt noteikt ar ADHD saistītās nepilnības noteiktās jomās (piemēram, darba atmiņa, impulsivitāte, slikta koncentrēšanās spēja), kā arī to iespējamās sekas reālajā pasaulē (piemēram, lasīšanas izpratne) grūtības). Rezultāti var sniegt ieteikumus par ārstēšanu (piemēram, medikamenti, akadēmiskās naktsmītnes, konsultācijas). Piemēri: Delis-Kaplan izpildfunkciju sistēma (D-KEFS) (no 8 gadu vecuma līdz pilngadībai, līdz 90 minūtēm) Apakštesti no NEPSY-2, jo īpaši apakštesti no uzmanības/izpildvaras funkcionēšanas jomām, kas ietver dzīvnieku šķirošanu, dzirdes uzmanības/reaģēšanas komplektu, pulksteņus, dizaina spēju, inhibīciju; Inhibīcija un statuja Neiropsiholoģiskā novērtējuma akumulators (NAB) Uzmanības modulis (no 3 līdz 16 gadiem, no 45 līdz 90 minūtēm) Rey Osterrieth kompleksa attēls (ROCF) (no 6 gadu vecuma līdz pilngadībai, 45 minūtes ar 30 minūšu intervālu) Viskonsinas karšu kārtošanas tests (WCST) (vecumā no 6,5 līdz pilngadībai 20 līdz 30 minūtes) Vešlera izlūkošanas skala bērniem- piektā izdevuma darba atmiņas skala: ciparu diapazons, attēlu diapazons, burtu un ciparu secība Nepārtraukti veiktspējas testi Konnera nepārtrauktas veiktspējas pārbaude 3rdIzdevums (Connors CPT-3) Uzmanības mainīgo pārbaude-9 (TOVA-9) Vizuālās un dzirdes uzmanības novērtēšana (IVA-2) Qb tests	Izmanto, lai pieprasītu informāciju par izpildvaras darbības trūkumiem un novērotu tos; jāveic pilnā novērtējumā kopā ar vienu vai vairākiem iepriekš minētajiem pasākumiem/testiem un pacienta vēsturi.

ADHD prezentācijas, pasākumi un novērtēšanas rīka precizitāte

Lai gan, zinot, vai novērtēšanas rīks (piemēram, vērtēšanas skala, nepārtraukta veiktspējas pārbaude vai neiropsiholoģiskās pārbaudes akumulators) var pareizi atšķirt cilvēkus ar traucējumiem, ir tādi, kas to nedara, tas ir tikpat svarīgi zināt varbūtība, ka šī testa diagnostikas formulējums būspareizi. Šādu informāciju var iegūt, ja ir zināma nosacījuma bāzes likme.

Marshal et al apsprieda, ka novērtēšanas rīki palielina to diagnostikas precizitāti, iekļaujot pozitīvo paredzamo jaudu (PPP) un negatīvo prognozēšanas jaudu (AES).¹²Ja ir dati par ADHD izplatību noteiktā populācijā dažādos apstākļos - gan skolā, klīnikā, gan mājās - tiek uzlabots izmantotā pasākuma lietderīgums.

Arvien vairāk tiek pievērsta uzmanība veselības aprūpes diagnostikas prasmju uzlabošanai, pielietojot varbūtības pamatojumu diagnostikas testu interpretācijai, izmantojot klasifikācijas statistiku, kas ļauj ārstiem sniegt ļoti informatīvus un zinātniski atbildīgus paziņojumus par konkrētas diagnozes varbūtību, ņemot vērā testa rezultātus.¹³Būtībā šajā statistikā tiek izmantotas zināšanas par pamatlikmi populācijā, lai noteiktu varbūtību, vai ar pasākumu identificētajai personai ir kādas slimības pazīmes, vai tai tiešām ir stāvoklis (PPP), vai ja tā neatbilst kritērijiem traucējumi - varbūtība (AES), ka viņiem to nav.

Jo īpaši Gioia et al nesen apgalvoja, ka klasifikācijas statistikas sviras efekts (ietverot bāzes likmes) to reitinga skalā (ĪSUMS-2 ADHD veidlapa) palielina šī instrumenta efektivitāti, ne tikai nošķirot personas ar ADHD īpašībām no citiem psihiskiem stāvokļiem, bet arī palīdzot noteikt dažādas ADHD prezentācijas (ti, impulsīvas/hiperaktīvas [ADHD-HI], galvenokārt neuzmanīgas/traucējošas [ADHD-I ] un kombinētā [ADHD-C]).¹⁴

Gioia et al arī atzīmēja, ka vairāki pētījumi, izmantojotĪSSunĪSUMS-2ir atraduši atšķirīgus ADHD profilus klīniskajā populācijā. Tiem, kuriem ir ADHD-I, bija paaugstināta darba atmiņa, plānošana/organizēšana un uzsākšana. Līdzīgs modelis parādās tiem, kam ir ADHD-C, tomēr viņiem bija arī paaugstinājums skalā, kas mēra inhibējošu kontroli.

DSM-5 izmanto dimensiju pieeju ar diagnozēm. Pašreizējā rokasgrāmatā ADHD tiek uzskatīts par uzmanības un hiperaktīvu-impulsīvu simptomu kopumu, kam bieži jānotiek un kas traucē vai samazina sociālās, akadēmiskās vai profesionālās darbības kvalitāti.^piecpadsmitTas atstāj iespēju veselības aprūpes speciālistam izmantot savu klīnisko izjūtu, lai noteiktu, vai atsevišķa prezentācija šķiet piemērota šai atsauces diagnostikas konceptualizācijai.

Ir plaši zināms, ka, lai gan intervija ir visbiežāk izmantotā pieeja ADHD diagnozes noteikšanai, tā ir diezgan kļūdaina, un diagnostikas precizitātei ir nepieciešami papildu pasākumi. Īsāk sakot, klīniskās intervijas satrauc jautājumi par derīgumu, jo indivīds slikti atceras bērnības pieredzi, trūkst ieskata par ADHD simptomiem un/vai ir iespējama pozitīva iluzora neobjektivitāte.¹⁶

(Skatiet arī Psycom Pro sēriju par ārējie faktori, kas var ietekmēt ADHD diagnoze).

Ir daudz jautājumu, kas saistīti ar diagnostikas formulēšanu, ja vienkārši paļaujas uz informāciju, kas iegūta no personīgajiem kontiem, ārējiem novērotājiem un/vai medicīniskajiem/izglītības ierakstiem, lai attēlotu indivīda darbību. Māršals u.c. apgalvo, ka nepietiek ar ADHD novērtēšanu, pamatojoties uz profesionālu spriedumu, un ir jāīsteno uzvedības vērtēšanas skalas, jo tās ir precīzākas simptomu pieredzes kvantitatīvā noteikšanā un tādēļ ir potenciāli noderīgākas par klīnisko interviju, lai noskaidrotu, vai pacientam ir ADHD simptomi, kas atbilst šiem diviem specifiskajiem kritērijiem.¹²

Derīgums pret jutību un specifiskumu

Novērtējuma skalas bieži pavada klīniskās intervijas kā metodes ADHD novērtēšanai. Pastāv vairākas platjoslas un šaurjoslas vērtēšanas skalas, kuras tiek plaši izmantotas un labi novērtētas(*skatīt I tabulu par pieejamajiem novērtēšanas rīkiem). Daudzu iepriekš minēto standartizēto anketu priekšrocības ietver to administrēšanas standartizāciju. Piemēram, tiek pieprasīti vairāki atgriezeniskās saites avoti (ti, vecāki, es, skolotājs, novērotājs) dažādos apstākļos (piemēram, mājās, skolā, darbā), un tos var ievadīt personām visā dzīves laikā personīgi vai attālināti tiešsaistē ( kas ir bijis īpaši noderīgs COVID-19 pandēmijas laikā). Turklāt šaurjoslas pasākumu pabeigšanas laiks ir saprātīgs (10 līdz 20 minūtes), un derīguma pasākumi ir iestrādāti.

Pat ar šiem labvēlīgajiem aktīviem reitingu skalās tomēr pastāv ierobežojumi, kas kavē šāda veida novērtēšanas rīku. Jautājumi, kas saistīti ar jutīgumu, lai atklātu ADHD, un specifiskums, lai izslēgtu ADHD, neapšaubāmi ir darbs ar visām vērtēšanas skalām, jo ​​īpaši ar tiem, kuru pētītās salīdzināšanas grupas parasti bija jaunattīstības indivīdi vai vispārējās populācijas locekļi. Māršals u.c. komentēja šo trūkumu attiecībā uz koledžas studentiem (lai gan tas attiecas arī uz pediatrijas populāciju), norādot, ka šādi studenti parasti ir daudz saprātīgāki un funkcionējošāki nekā citi iedzīvotāji.¹²Līdz ar to studentiem ar ADHD var būt rādītājividējidiapazonu ar ADHD saistītiem pasākumiem, savukārt to rādītāji samazināsiestraucētadiapazons salīdzinājumā ar koledžas studentiem.¹⁷

Tādējādi joprojām pastāv problēmas ar vērtēšanas skalām, kas ietver ADHD prezentāciju precizitāti, ja informācija tiek iegūta, izmantojot vairākus avotus (sevi, vecākus, skolotājus, citus). Kā atzīmēts, Gioia et al risina to savā BRIEF-2 ADHD veidlapā, izmantojot bāzes likmes, lai uzlabotu seansu paredzamo spēku, ne tikai identificējot tos, kuriem ir ADHD īpašības no citiem psihiskiem apstākļiem, bet arī izmantojot to, lai norobežotu dažādas ADHD prezentācijas.¹⁴

ADHD klīniskā intervija

Kā minēts, no metodēm, ko izmanto ADHD diagnosticēšanai, klīniskā intervija ir visizplatītākā pieeja, taču tā ir saistīta ar bažām, ņemot vērā būtiskus trūkumus, kas saistīti ar derīgumu un ticamību. Neiropsiholoģiskā pārbaude, kas tiek izmantota, lai palīdzētu diagnosticēt ADHD, uzlabo klīniskās intervijas trūkumus gan iekšējā, gan ārējā derīgumā. Ja klīniskās intervijas bieži vien ir nepietiekamas, neiropsiholoģiskie pasākumi nodrošina instrumentu administrēšanas standartizāciju.

Pēdējos gados uzsvars tiek likts uz to, lai normatīvais paraugs atspoguļotu testēšanas populāciju visā dzīves laikā (bieži vien balstoties uz vecumu, dzimumu, etnisko piederību un izglītību) gan ar tipiski jaunattīstības indivīdiem, gan ar tiem, kas ietilpst klīniskajā populācijā. Šis spiediens veicina lielāku pārliecību par secinājumu vispārināšanu. Citiem vārdiem sakot, tā kā klīniskā intervija, kurā novērtē ADHD, iegūst informāciju par izpildfunkciju trūkumiem, neiropsiholoģisko testēšanu vai uz sniegumu balstītiem pasākumiem, sniedz vērtētājam iespēju to novērot darbībā.

Neiropsiholoģiskā pārbaude un uz veiktspēju balstīti pasākumi ADHD

Neiropsiholoģiskās pārbaudes iespaidi var dot auglīgu ieskatu indivīdam, aprūpētājiem, skolai vai darba devējam, nosakot ar ADHD saistītās nepilnības noteiktās jomās, to iespējamās reālās sekas un pievienojot ārstēšanas ieteikumus, pamatojoties uz šīm problēmām. Tomēr pētījumi par neiropsiholoģisko testu diagnostisko lietderību kā vienīgo metodi ADHD noteikšanai labākajā gadījumā ir dažādi.

Ir notikušas ievērojamas diskusijas par neiropsiholoģiskā novērtējuma klīnisko lietderību ADHD diagnosticēšanai. Konkrētu neiropsiholoģisko testu jutīgums, specifiskums un pozitīvā un negatīvā prognozēšanas spēja nav bijusi pietiekama, lai ierosinātu tos izmantot kā vienīgo ADHD diagnozes noteicēju.¹

Proti, neiropsiholoģiskās pārbaudes klīniskajā praksē tiek veiktas, neiekļaujot papildu informācijas avotus, tostarp vērtēšanas skalas, klīnisko interviju un/vai ierakstu pārskatīšanu. Vairākos pētījumos ir pārbaudīts, vai tie, kuriem ir ADHD, atšķiras dažādos aspektos, kas saistīti ar intelektu, atmiņu/darba atmiņu, uzmanību/koncentrāciju, impulsu kontroli, garīgo un motorisko apstrādes ātrumu un izpildfunkciju. Patiesībā lielais vairumsindividuālskognitīvie testi skaidri norāda, ka daudzi pieaugušie ar ADHD darbojas normālā diapazonā, un tikai neliela daļa no tiem pasliktinās jebkura konkrēta testa veiktspēju saskaņā ar Nigg et al.¹⁸

Turklāt Bārklijs ir apgalvojis, ka neiropsiholoģiskajam novērtējumam var būt ierobežota spēja atšķirt pieaugušo ADHD un citus psihiskus traucējumus psihiatriskā novērtējumā.¹⁹Tomēr viens modelis, kas parādās, ir tas, ka cilvēki ar ADHD irkonsekventi nekonsekventiveicot neiropsiholoģiskos testus laika gaitā^divdesmitjo viņi bieži vien var pulcēties, lai īsu laiku koncentrētu savu uzmanību uz kādu testa pasākumu^{divdesmitviens}

Kopumā neiropsiholoģisko bateriju sastāvs praktiķiem atšķiras, bet bieži vien ietver pasākumu, kas pārbauda ilgstošu uzmanību un inhibējošu reakciju. Bieži vien šis pasākums ir nepārtraukta veiktspējas pārbaude, piemēram, plaši izmantotie Conners CPT3 vai TOVA-9, kas tiek ievadīti, izmantojot datorprogrammu, un ietver ātru vizuālo vai dzirdes stimulu (piemēram, ciparu, burtu) prezentāciju. , ciparu/burtu secības vai ģeometriskas figūras) noteiktā laika periodā.

Kvantitatīvie dati par dažādiem interesējošiem mainīgajiem lielumiem, kas saistīti ar izlaidumu, pasūtīšanu un reakcijas laiku, ir saistīti ar neuzmanību, impulsivitāti un ilgstošu uzmanību. Starp neiropsiholoģiskajiem pasākumiem ir pierādīts, ka nepārtraukti veiktspējas testi ir noderīgi, lai palielinātu ADHD noteikšanu, bet tie ir slikti, izslēdzot citus apstākļus.^22.-27

Turklāt bieži tiek kritizēta nepārtraukta veiktspējas pārbaude, ka to ekoloģiskais derīgums ir zems. Viņi nevar simulēt pacientu grūtības ikdienas dzīvē, ņemot vērā, ka tie tiek veikti kontrolētā vidē, kas novērš vides traucējumus.^28.29

Nederīgas ADHD simptomu prezentācijas

Testēšanu padara sarežģītāku tas, ka, kā teikts visā literatūrā, daži indivīdi var būt motivēti izlikties vai pārspīlēt ADHD simptomus, lai iegūtu zāles vai izmitināšanu eksāmenos ar augstu likmi vai uzlabotu savu sniegumu skolā vai darbā.¹Jauno pieaugušo procentuālā daļa, kuriem visaptveroša ADHD novērtējuma laikā bija nederīgi simptomi, tika ievērojami palielināta no 31% līdz 53%.^30.31

kā uzzināt, vai narcissist tevi mīl

Koledžas studentu vidū to ļaunprātīgo cilvēku, kuri meklē zāles pret ADHD, bāzes līmenis bija 10%, pētījumā, ko veica Weiss et al.³²Hiršs un Kristiansens atklāja, ka ievērojami vecāku pieaugušo iedzīvotāju vidū 32% sniedza nederīgu prezentāciju.³³

Lai gan dati par izdomātu slimību pārbaudi bērniem ir neapšaubāmi nesenais pētījumu kopums, kas pieaug, ir pierādījumi, ka daži bērni un pusaudži, veicot sekundāro labumu, veic maldinošas darbības. Savā darbā, izstrādājotBērnu veiktspējas derīguma komplekts (PdPVT), pasākums, kas paredzēts, lai novērtētu bērnu/pusaudžu snieguma ticamību, McCaffrey, Lynch, Leark un Reynolds min dažādus faktorus, kāpēc daži bērni un pusaudži var ļaunprātīgi izmantot.^{3. 4}Daži iemesli var būt saistīti ar invaliditātes diagnozes meklēšanu, lai aprūpētāji varētu saņemt invaliditātes pabalstus, piekļūt īpašiem pakalpojumiem vai naktsmītnēm skolā vai kvalificēties dažādām testēšanas programmām. Būtībā pētījums ir parādījis, ka ir diezgan viegli viltot simptomus vai parādīt sevi tādā veidā, kas neatbilst tam, kā cilvēks faktiski darbojas.

To cilvēku ekonomiskās izmaksas, kas iesaistās disimulācijā, ir ārkārtas. Pat ar ieguvumiem, kas gūti, iegūstot reprezentatīvus paraugus, kas nepieciešami, lai vispārinātu secinājumus, kas iegūti no reitinga skalām, neiropsiholoģiskām baterijām un testiem, kas tiek veikti kā daļa no novērtējuma, lai novērtētu ADHD, diagnostisko seansu precizitāte ir atkarīga no tā, vai persona uzticīgi darbojās vai atbildēja .

Jautājumi par to, vai novērtēšanas laikā kāds nav apdomīgs, ir pētniecības un klīniskās prakses uzmanības centrā vairāk nekā 40 gadus. Pētījumi liecina, ka ADHD diagnozes precizitāte ir atkarīga no derīguma skalas izmantošanas un no tā, vai tās tiek piegādātas brīvi stāvošos instrumentos, kas pārbauda tikai disimulāciju, vai integrētos komponentos/svaros, kas pārbauda dažādas jomas, piemēram, ilgstošu uzmanību un sociāli emocionālu/ uzvedības funkcionēšana. Ārsti ir mēģinājuši novērst nederīgu prezentāciju iespējamību, īstenojot simptomu derīgumu, veiktspējas derīgumu vai piepūles pārbaudi atsevišķu instrumentu veidā, kas vērsti tikai uz šo jomu (ti, maldināšana). Daži validācijas rīki ir tieši iestrādāti pasākumos, kas mēģina izsaukt šos atbildes stilus (piemēram, svari, kas fiksē viltus labo/slikto vai biežumu).

ADHD novērtējumu apspriešana: kurš rīks ir labākais diagnostikai?

Īsāk sakot, nav universāla diagnostikas rīka, lai novērtētu ADHD. Spēlē daudzi faktori, tostarp:

• unpsihometriskās īpašībasnovērtēšanas metožu, tostarp derīguma, jutīguma pret specifiskumu un pozitīvās un negatīvās prognozēšanas spējas
• unneviendabīgumsneiropsiholoģisko testu baterijas, kuru pamatā ir vērtētāja apmācība, instrumentu pārzināšana, finanšu līdzekļi un pilnīgas objektivitātes problēmas
• bažaspar pacientiem/klientiem, kas izdomā slimības/simptomus

Kirks un Boada uzskata, ka:

šī diagnostikas procesa sarežģītība rodas tāpēc, ka klīniski nozīmīgi neuzmanības, hiperaktivitātes un impulsivitātes simptomi neaprobežojas tikai ar ADHD. Tie rodas daudzos citos attīstības psihiskos un neiroloģiskos apstākļos. Turklāt bērniem ar ADHD bieži ir blakusslimības un psihiski traucējumi, kas paši par sevi prasa atbilstošu novērtējumu, lai varētu izstrādāt visaptverošu ārstēšanas plānu.¹

Ņemot vērā šos faktorus, šis rakstnieks atbalsta Gioia et al ieteikumu, lai tiktu veikts uz pierādījumiem balstīts novērtējums, lai noteiktu precīzu ADHD diagnozi.¹⁴Tas nozīmē izmantot savu klīnisko pieredzi, lai integrētu labākos pieejamos pētījumus katra pacienta vēstures, novērojumu un testu datu kontekstā, lai vadītu klīniskos lēmumus.

To darot, iespējams, būs precīzāki klīniskie lēmumi, kas galu galā uzlabos pacienta rezultātus. Paturot to prātā, turpmāk minētā tiek uzskatīta par labāko praksi, un Weiss et al iesaka ADHD diagnozes apstiprināšanai:³²

• Izmantotuz normām attiecināmās skalaslai noteiktu būtisku simptomu klātbūtni, kas neatbilst attīstības cerībām.Autora piezīme: tajos jāiekļauj derīguma pasākumi, ar kuriem novērtē krāpšanu.
• Izmantotpapildu informācijas avotipiemēram, akadēmiskos vai medicīniskos ierakstus vai pat attīstības vēstures pārskatus, ko kopīgi aprūpētāji, nekā paļauties uz pašpaziņojumu par bērnības simptomātikas atsaukšanu, jo tā netiek uzskatīta par uzticamu metodi.
• Novērtējiet dažādos iestatījumos(piemēram, skola, mājas, darbs)
• Pārbaudiettraucējumu līmenis ar ikdienas darbību. Ir neapšaubāmi svarīgāk un ticamāk apsvērt funkcionālos traucējumus, nevis tikai simptomu skaita vai smaguma novērtēšanu. Ir labi zināms, ka daži indivīdi ar izteiktu simptomu smagumu ir iemācījušies kompensācijas stratēģijas efektīvai darbībai, turpretī citi, kuri, iespējams, neatbilst visiem simptomu kritērijiem DSM-V ADHD diagnozē, bet kuriem ir izteiktas grūtības apmierināt paredzamās ikdienas prasības.
• Izslēgtalternatīvus skaidrojumuskas var izskaidrot ar ADHD saistītus simptomus, piemēram, fiziskas kaites (piemēram, endokrīnās sistēmas traucējumi, hipoglikēmija, dzirdes traucējumi, traumatisks smadzeņu bojājums), reakcijas uz medikamentiem/ārstēšanu (piemēram, ķīmijterapiju/starojumu), miega traucējumus un, iespējams, stāvokļa izlikšanos.

Profesionāli līdzņemami ēdieni

Kopš 2000. gada ir panākts ievērojams progress mūsu klīniskajā izpratnē par ADHD, ieskaitot izpratni par neirozinātni un ģenētiskajiem faktoriem, kas saistīti ar šo stāvokli, tā prezentāciju un ietekmi uz attīstību un darbību visa mūža garumā, kā arī mūsu finansiālās izmaksas. sabiedrību. Šo zināšanu un derīgās metodoloģijas rezultātā ADHD ārstēšanas metodes ir kļuvušas uzticamākas.

Tomēr ADHD diagnostikas klīniskās novērtēšanas metodes joprojām ir nepabeigtas. Papildus šajā rakstā minētajiem ieteikumiem uzlabot ADHD novērtējumus, turpmāko rīku mērķis ir noteikt kultūras un dzimumu ietekmi uz ADHD prezentācijām, atpazīt atšķirības ADHD izpausmēs visā dzīves laikā, iekļaut jautājumus par miega traucējumiem (ņemot vērā spēcīgo korelāciju), un veicināt pāreju uz digitālajām platformām. Digitālās tehnoloģijas, piemēram, virtuālā realitāte nepārtrauktiem veiktspējas testiem, piemēram, drīz var uzlabot novērtējuma ekoloģisko pamatotību (piemēram, iegremdējot to skolā vai darba vidē) un, iespējams, iegūt vērtīgus un objektīvus datus, kas saistīti ar galvas kustību un vizuālu skenēšanu, tādējādi palielinot ADHD novērtēšanas pasākumu jutīgumu un specifiskumu.

Šī īpašā ziņojuma 2. daļā tiks aplūkots tas, kas ir paredzēts ADHD novērtējumiem.

Saistītie raksti

Vairāk par ADHD diagnostiku, novērtēšanu un ārstēšanu.

ADHD visā dzīves laikā ADHD un kultūras uztvere Jaunas ADHD zāles Atsauces

1. Kirk JW, Boada RI. Uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi klīniskās neiropsiholoģijas studiju rokasgrāmatā un valdes pārskatā (2. izdevums), kā minēts Liff C, Donders J, Kirkwood M, Stucky K. (red.). Ņujorka, NY: Oxford University Press. 2020. 281.-296.lpp
2. Wesseldijk LW, Dieleman GC, Lindauer RJL u.c. Laulāto līdzība psihopatoloģijā: bērnu vecāku salīdzinājums ar psihopatoloģiju un bez tās. Eur psihiatrija. 2016; 34: 49-55.
3. Doshi et al, 2012, kā minēts Danielson ML, Bitsko RH, Ghandour RM, et al. Vecāku ziņotā ADHD diagnozes un ar to saistītās ārstēšanas izplatība ASV bērnu un pusaudžu vidū. J Am Acad bērnu pusaudžu psih. 2016; 47 (2): 199-212.
4. Fleming M, Fitton CA, Steiner MFC u.c. Bērnu izglītības un veselības rezultāti, kas ārstēti ar uzmanības deficīta/hiperaktivitātes traucējumiem. JAMA. 2017. gads; 171 (7): e170691.
5. Flečers Dž. Bērnu ADHD ietekme uz pieaugušo darba tirgus rezultātiem. Veselības ekonomija. 2014. gads; 23 (2): 159-81.
6. Groenman AP, Janssen TWP, Oosterlaan J, et al. Bērnu psihiskie traucējumi kā riska faktors vēlākai vielu ļaunprātīgai izmantošanai: metaanalīze. J Am Acad bērnu pusaudžu psih. 2017. gads; 56 (7): 556-569.
7. Molina BSG, Hinshaw SP, Arnold LE u.c. Vielu lietošana pusaudžiem multimodālā ārstēšanas pētījumā par uzmanības deficīta/hiperaktivitātes traucējumiem (ADHD) (MTA) kā funkcija no bērnības ADHD, nejauša iedalīšana bērnības ārstēšanā un turpmākie medikamenti. J Am Acad bērnu pusaudžu psih. 2013; 52 (3): 250-63.
8. Ros & Graziano, 2017, kā minēts Danielson et al., Vecāku ziņotās ADHD diagnostikas un ar to saistītās ārstēšanas izplatība ASV bērnu un pusaudžu vidū, 2016. gada žurnāls Clinical Child & Adolescent Psychol. 2018; 47 (2): 199-212.
9. Dati un statistika par ADHD. Pieejams: https://www.cdc.gov/NCBDDD/adhd/data.html. Skatīts 2021. gada 11. martā.
10. Gordons Ct, SP Hintons. Vecāku stress kā starpnieks starp bērnības ADHD un agrīnu pieaugušo sieviešu iznākumu. J Clin Bērnu pusaudžu psih. 2017. gads; 46 (4): 588-599.
11. Lindstrom W, Nelson JM, Foels P. Prasības pēc ADHD dokumentācijas prasībām: izplatīta prakse klīnisko problēmu, juridisko standartu un empīrisko atklājumu kontekstā. J Attens Nesaskaņas. 2015. gada augusts; 19 (8): 655-65.
12. Marshall P, Hoelzle J, Nikolas M. Uzmanības deficīta/hiperaktivitātes traucējumu (ADHD) diagnosticēšana jauniešiem: kvalitatīvs novērtējuma pasākumu lietderības pārskats un ieteikumi diagnostikas procesa uzlabošanai. Klīniskais neiropsihols. 2021; 35 (1): 165-198.
13. Labarge AS, McCaffrey RJ, Brown TA. Neiropsihologu spējas noteikt diagnostisko testu paredzamo vērtību. Arch Clin Neuropsychol. 2003. gada marts; 18 (2): 165-75.
14. Gioia GA, Isquith PK, Kenworthy L. Profili par ikdienas izpildfunkciju iegūtajos un attīstības traucējumos. Bērnu neiropsihols. 200; 8 (2): 121-37.
15. Amerikas Psihiatru asociācija. (2013). Psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmata (5. red.). Arlingtona, V. 60
16. Prevatt et al, 2012, kā minēts Marshall et al., Uzmanības deficīta/hiperaktivitātes traucējumu (ADHD) diagnosticēšana jauniem pieaugušajiem: kvalitatīvs novērtējuma pasākumu lietderības pārskats un ieteikumi diagnostikas procesa uzlabošanai. Klīniskais neiropsihols. 2019. gads: 1–34. Lpp.
17. Weyandt LL, DuPaul GJ. ADHD koledžas studentiem: attīstības rezultāti. Dev Disabil Res Rev. 2008; 14 (4): 311-9.
18. Nigg JT, Willcutt EG, Doyle AE u.c. Cēloņsakarības neviendabīgums uzmanības deficīta/hiperaktivitātes traucējumu gadījumā: vai mums ir nepieciešami neiropsiholoģiski traucēti apakštipi. Biol psihiatrija. 2005; 57 (11): 1224-30.
19. Bārklijs 2019, kā minēts Fuermaier ABM et al. Pieaugušo neiropsiholoģiskais novērtējums ar adhd: Delfi vienprātības pētījums. Lietišķā neiropsiholoģija: pieaugušajiem. 2019; 26 (4): 340–354.
20. Koflers MJ, Irvins LN, Soto EF u.c. Izpildvaras funkcionālā neviendabība bērnu ADHD. J Nenormāls bērnu psihols. 2019; 47 (2): 273-286.
21. Leimkuhler 1994, kā citēts Marshall et al. Uzmanības deficīta/hiperaktivitātes traucējumu (ADHD) diagnosticēšana jauniem pieaugušajiem: kvalitatīvs novērtējuma pasākumu lietderības pārskats un ieteikumi diagnostikas procesa uzlabošanai. Klīniskais neiropsihols. 2019. gads.
22. Arble E, Kuentzel J, Barnett D. Integrētā vizuālās un dzirdes nepārtrauktās veiktspējas pārbaudes (IVA+Plus) konverģents derīgums: asociācijas ar darba atmiņu, apstrādes ātrumu un uzvedības vērtējumiem. Arch Clin Neuropsychol. 2014. gads; 29 (3): 300-12.
23. Edwards MC, Gardner ES, Chelonis JJ, et al. Conners nepārtrauktās veiktspējas pārbaudes derīguma un lietderības novērtējumi, novērtējot neuzmanīgu un/vai hiperaktīvu-impulsīvu uzvedību bērniem. J Nenormāls bērnu psihols. 2007; 35 (3): 393-404.
24. Forbes GB. Uzmanības mainīgo testa (TOVA) klīniskā lietderība uzmanības deficīta/hiperaktivitātes traucējumu diagnostikā. J Clin Psychol. 199; 54 (4): 461-76.
25. Park JM, Samuels JF, Grados MA u.c. ADHD un izpildvaras darbības traucējumi OCD jauniešiem, kuri krāj. J Psychiatr Res. 2016; 82: 141-8.
26. Riccio CA, Reinoldss CR. Nepārtrauktās veiktspējas pārbaudes pieaugušajiem ir jutīgas pret ADHD, bet tām nav specifiskuma: diferenciāldiagnozes apskats un kritika. Ann N Y Acad Sci. 2001; 931: 113-39.
27. Schatz, Ballantyne, & Trauner, 2001, kā minēts Fuermaier ABM et al. Pieaugušo neiropsiholoģiskais novērtējums ar adhd: Delfi vienprātības pētījums. Lietišķais neiropsihols: pieaugušajiem. 2019; 26 (4): 340-354.
28. Negut A, Jurma AM, David D. Uz virtuālo realitāti balstīts ADHD uzmanības novērtējums: ClinicaVR: Classroom-CPT salīdzinājumā ar tradicionālo nepārtraukto veiktspējas testu. Bērnu neiropsihols. 2017. gads; 23 (6): 692-712.
29. Anselm B. M. Fuermaier, Jan A. Fricke, Stefanie M. de Vries, Lara Tucha & Oliver Tucha (2019) Neiropsiholoģiskais novērtējums pieaugušajiem ar ADHD: Delfu vienprātības pētījums, lietišķais neiropsihols: pieaugušais, 26: 4, 340-354, DOI: 1080 / 23279095.2018.1429441 .
30. Suhr J, Hammers D, Dobbins-Buckland K, et al. Maldinoša testa neveiksmes saistība ar pašpaziņotiem simptomiem un neiropsiholoģiskiem atklājumiem pieaugušajiem, kas nosūtīti ADHD novērtēšanai. Arch Clin Neuropsychol. 2008; 23 (5): 521-30.
31. Nelsons JM, Lovett BJ. ADHD novērtēšana koledžas studentos: vairāku pierādījumu avotu integrēšana ar simptomu un veiktspējas derīguma datiem. Psihola novērtējums. 2019; 31 (6): 793-804.
32. Weis R, Till CH, Erickson, CP. ADHD novērtējums koledžas studentiem: psihologu atbilstība DSM-5 kritērijiem un vairāku metožu/vairāku informatoru novērtējums. J Psihoizglītības novērtējums. 2019; 37 (2): 209–225. https://doi.org/10.1177/0734282917735152.
33. Hirsch O, Christiansen H. Faking ADHD? Simptomu derīguma pārbaude un tās saistība ar pašziņotiem, novērotāju ziņotiem simptomiem un neiropsiholoģiskiem uzmanības pasākumiem pieaugušajiem ar ADHD. J Attens Nesaskaņas. 2018. gada februāris; 22 (3): 269-280. doi: 10.1177/1087054715596577.
34. McCaffrey R J, Lynch JK, et al. Pediatriskās veiktspējas derīguma testa komplekts. 2020. Toronto, Kanāda: Multi-Health Systems Inc.

Pēdējoreiz atjaunināts: 2021. gada 15. jūnijā

Jums var patikt arī:

Vai tā ir vienpolāra vai bipolāra depresija?

AACAP: klīniskā pārklāšanās starp autismu, ADHD un psihozi

Pieejamība mācīties: ADHD studentu progresa novērtēšana pandēmijas laikā

ADHD meitenēm un sievietēm

Šizofrēnija: DSM-5 definīcija

Psy-Q: ADHD un kultūras jutīgums